ICD-10 診斷碼
肌萎縮性脊髓側索硬化症核刪注意事項
健保署原文
神經科審查注意事項原文（健保署公告全文）
肌萎縮性脊髓側索硬化症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
58歲男性，主訴近8個月來右手臂漸進性無力，伴有肌肉跳動感，近期發現左腿也開始出現無力與步態不穩，吞嚥偶有嗆咳。
O
意識清醒，格拉斯哥昏迷指數 E4V5M6。顱神經檢查：舌肌可見輕微萎縮及纖維顫動，軟顎反射減弱。上肢：右側三角肌、肱二頭肌、骨間肌可見肌萎縮及纖維顫動，肌力右側近端 3/5，遠端 3/5；左側近端 4/5，遠端 4/5。下肢：左側股四頭肌、脛前肌肌力 4/5。深層肌腱反射：雙側肱二頭肌反射亢進 (+++)，膝反射亢進 (+++)，踝反射亢進 (+++)，雙側巴賓斯基反射陽性。感覺檢查正常。
常見問題
肌萎縮性脊髓側索硬化症 (ALS) 如何與最相似的鑑別診斷，如多發性硬化症 (MS) 區別？
肌萎縮性脊髓側索硬化症主要影響運動神經元，表現為漸進性肌無力、萎縮、纖維顫動及反射亢進，感覺功能通常保留。多發性硬化症則為中樞神經系統的脫髓鞘疾病，可影響多個神經徑路，常有感覺異常、視力問題、平衡失調等，病程多為復發緩解型。肌電圖與神經傳導檢查在兩者表現不同，肌萎縮性脊髓側索硬化症會顯示廣泛的去神經化及再神經化現象，而多發性硬化症則無此特徵。
申報肌萎縮性脊髓側索硬化症 (G12.21) 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與追蹤？
診斷與追蹤肌萎縮性脊髓側索硬化症時，可參考搭配 20014B 針極肌電圖、20015B 上肢運動神經傳導速度、20016B 下肢運動神經傳導速度、20018B 重覆刺激測驗，以評估運動神經元受損情況及排除其他神經肌肉疾病。若有吞嚥困難，可考慮轉介語言治療評估及相關檢查。
肌萎縮性脊髓側索硬化症的病歷記錄中，哪些要素最能支持申報合理性？
病歷記錄應詳實記載上下運動神經元受損的具體臨床表現（如肌萎縮、纖維顫動、肌力下降、反射亢進、巴賓斯基徵陽性），並註明發病時間、疾病進展速度、受影響部位。每次回診需記錄症狀變化、功能評估 (如 ALSFRS-R 量表分數)、藥物反應及副作用，以支持診斷與治療的必要性，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。
神經科健保申報完整資料
以下為神經科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：