多系統退化症

申報 G90.3（多系統退化症）時，常見注意事項：

• 多系統退化症 (G90.3) 需病歷詳實記錄自主神經功能障礙、巴金森氏症候群及小腦功能障礙等多系統受累的具體臨床表現與進展，以支持診斷。若病歷內容過於簡略，未能顯示施予醫令的必要性，可能違反 0181A。
• 申報 G90.3 時，若治療主要針對巴金森氏症狀，但病歷未明確記載自主神經功能障礙或小腦症狀，且對 levodopa 反應不佳的特徵，可能被視為治療與病情診斷不符，違反 0004A。
• 針對多系統退化症的自主神經功能障礙，如姿勢性低血壓，可參考申報 18045B 傾斜床檢查以客觀評估。若重複申報或未有明確適應症支持的檢查，可能被認定為非必要處置，違反 0218A。
• 多系統退化症為進行性神經退化疾病，病歷應定期更新患者症狀變化、治療反應及功能狀態，以證明持續治療的必要性。若病歷記載內容每次雷同或缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A，導致非必要之連續就診 (0005A) 的疑慮。

• 姿勢性低血壓：Fludrocortisone 0.1-0.2 mg 每日一次，或 Midodrine 2.5-10 mg 每日二至三次，依血壓反應調整劑量，常用療程為長期維持。
• 巴金森氏症候群：Levodopa/Carbidopa (例如：Sinemet CR) 25/100 mg 每日二至三次，依症狀調整，但多系統退化症患者對此藥反應可能有限或短暫，需密切觀察療效。
• 泌尿道症狀：Tamsulosin 0.2-0.4 mg 每日一次，用於改善膀胱出口阻塞或頻尿、急尿症狀，常用療程為長期維持。

如何區分多系統退化症與巴金森氏症？

多系統退化症 (G90.3) 的特徵是早期出現顯著的自主神經功能障礙（如姿勢性低血壓、泌尿道失禁、勃起功能障礙），且對左旋多巴 (levodopa) 治療反應不佳或僅有短暫改善。巴金森氏症 (G20) 則以運動症狀為主，自主神經功能障礙通常較晚出現，且對左旋多巴反應良好。影像學檢查如腦部MRI可能顯示多系統退化症特有的變化，例如小腦萎縮或腦幹「熱十字麵包徵」。

申報多系統退化症 (G90.3) 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷或追蹤？

可參考搭配 18045B 傾斜床檢查，用於評估姿勢性低血壓的嚴重程度。若有睡眠障礙，可考慮 20001C 腦波檢查（睡眠或清醒）或 20002C 腦波檢查（睡眠及清醒）以評估快速動眼期睡眠行為障礙。此外，若需評估神經傳導功能，可參考 20014B 針極肌電圖、20015B 上肢運動神經傳導速度、20016B 下肢運動神經傳導速度等，以排除其他周邊神經病變。

多系統退化症的病歷記錄應著重哪些要素，以降低核刪風險？

病歷應詳實記錄患者多系統受累的具體症狀，包含自主神經功能障礙（如姿勢性低血壓的血壓變化、排尿或排便困難的頻率與影響）、巴金森氏症候群（如動作遲緩、僵硬、步態不穩）及小腦功能障礙（如共濟失調、構音障礙）。每次回診應更新症狀進展、治療反應及副作用，特別是針對姿勢性低血壓的血壓監測數據。明確記載鑑別診斷的考量與排除過程，並引用相關檢查結果作為診斷依據，可避免因病歷內容簡略（0181A）或治療與診斷不符（0004A）而被核刪。