水腦症

申報 G91.9（水腦症）時，常見注意事項：

• G91.9 水腦症申報時，病歷應詳實記錄頭部影像學檢查（如 CT 或 MRI）結果，顯示腦室擴大、腦溝變窄等水腦特徵，並搭配神經學檢查之陽性發現，以支持診斷。若僅有模糊症狀描述而無客觀影像佐證，可能違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 針對水腦症的藥物治療（如降腦壓藥物），申報時應明確記載患者的顱內壓升高症狀（如頭痛、噁心、視乳突水腫）及治療反應。若無明確適應症或治療效果不彰仍持續開立，可能被認定為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 水腦症患者若需長期追蹤，每次回診病歷應記錄具體病況變化、神經學評估結果及治療調整依據，避免每次記載內容雷同，導致違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
• 進行如 20001C (腦波檢查) 或 20013C (頸動脈超音波檢查) 等神經學檢查以評估水腦症相關併發症或鑑別診斷時，病歷需載明檢查目的與臨床必要性，避免被認定為 0218A (尚未達到或無執行本項之必要)。
• 診斷為 G91.9 (未明示水腦症) 時，若臨床表現符合正常壓力性水腦症 (NPH) 的三主徵（步態不穩、認知障礙、尿失禁），應考慮進一步評估以區別診斷，並記錄鑑別診斷過程，避免治療方向不符病情。

• Acetazolamide 250 mg 至 500 mg 每日口服一至兩次，可參考用於降低腦脊髓液生成，通常短期使用或作為手術前輔助。
• Mannitol 20% 靜脈輸注，劑量為 0.25-1 g/kg，通常用於急性顱內壓升高之緊急處理，門診較少使用，主要用於急診或住院。
• Dexamethasone 4-8 mg IV/PO Q6-8H，若水腦症合併腦腫瘤或發炎性病變引起之腦水腫，可參考短期使用以減輕水腫，但需注意長期使用副作用。

水腦症 (G91.9) 如何與阿茲海默症或巴金森氏症區別？

水腦症，特別是正常壓力性水腦症 (NPH)，其認知功能障礙、步態不穩及尿失禁三主徵與阿茲海默症或巴金森氏症部分症狀相似。區別重點在於 NPH 的步態障礙常為「磁性步態」或「小碎步」，且認知功能障礙以執行功能受損為主。影像學檢查顯示腦室擴大而腦溝無明顯萎縮，以及腰椎穿刺放液試驗 (tap test) 後症狀改善，是 NPH 的重要鑑別依據。

申報 G91.9 水腦症時，門診可搭配哪些神經學檢查處置代碼？

門診追蹤水腦症患者，可依病情需要參考搭配 20001C (腦波檢查) 評估癲癇發作風險，或 20013C (頸動脈超音波檢查) 評估腦血管狀況。若有步態或平衡問題，可考慮 18045B (傾斜床檢查) 協助評估。所有檢查均需具備明確的臨床適應症與神經專科醫師簽名報告，以符合健保署審查原則。

水腦症患者經藥物治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？

水腦症若經短期藥物治療（例如 Acetazolamide 數週）後，患者的顱內壓升高症狀（如頭痛、噁心）或神經學症狀（如步態、認知）無明顯改善，或甚至惡化，則應考慮轉介至神經外科評估是否需要腦室腹腔分流手術 (VP shunt) 等外科介入治療。同時，需重新評估診斷，排除其他潛在病因。