頭痛

Headache, unspecified · 神經科（Neurology）

ICD-10: R51.9 神經科頭痛

整理：OPDSTAR 團隊最後更新：2026-04-15

ICD-10 診斷碼

代碼

R51.9

中文名稱

頭痛

英文名稱

Headache, unspecified

分類

頭痛

所屬專科

OPDSTAR 整理依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考

申報 R51.9（頭痛）時，常見注意事項：

R51.9 申報時，病歷應詳實記錄排除次發性頭痛的評估過程，例如無紅旗警訊症狀，或已完成初步神經學檢查且結果正常，以支持診斷為原發性頭痛但尚未分類，避免因病歷資料缺乏具體內容而遭 0181A 核刪。
對於反覆發作或慢性頭痛，每次回診病歷應記載頭痛頻率、強度、伴隨症狀變化及治療反應，以證明持續治療的必要性，避免 0005A 非必要之連續就診或 0114A 病歷記載內容雷同之核刪。
申報如 20013C 頸動脈超音波或腦部影像學檢查 (CT/MRI) 時，病歷須明確記載頭痛伴隨的神經學異常、紅旗警訊或對保守治療反應不佳等具體適應症，以符合健保署「應儘量先使用前述檢查方法以確定診斷，但如經神經科專科醫師診察認為尚無法確定診斷而病情需要時，得施行 CT 或 MRI 之檢查」之規定，避免 0218A 尚未達到或無執行本項檢查之必要核刪。
處方止痛藥物時，應記錄頭痛的性質、程度及對藥物的反應。若處方特定偏頭痛藥物（如翠普登類藥物），則應有病史支持偏頭痛的診斷依據，避免 0004A 治療與病情診斷不符核刪。
若申報 47051C 末梢神經阻斷術，病歷應明確記載頭痛的局部化特徵、對口服藥物反應不佳，以及神經阻斷的部位與預期效果，以支持處置的必要性。

OPDSTAR 整理範例情境，非實際病例

S	35歲男性，主訴近一個月來幾乎每天下午出現搏動性頭痛，位於雙側顳部，疼痛指數 6/10，伴畏光、畏聲，無噁心嘔吐。服用市售止痛藥效果不佳。無發燒、視力模糊、肢體無力等紅旗警訊症狀。
O	意識清楚，定向力佳。神經學檢查：瞳孔等大對光反應正常，眼球運動無受限，顏面感覺及運動功能正常，四肢肌力及肌張力正常，深層肌腱反射對稱，病理反射陰性。步態平穩，小腦功能檢查正常。頸部無僵硬。視網膜檢查無視乳突水腫。
A	頭痛 (R51.9)。患者主訴搏動性頭痛，伴畏光、畏聲，符合偏頭痛部分特徵，但因發作頻繁且為雙側，目前診斷為未分類頭痛。已排除急性神經學病變及紅旗警訊。
P	Rx: Naproxen 250mg PO BID PRN headache for 7 days. Rx: Propranolol 20mg PO BID for headache prophylaxis,起始劑量。衛教：記錄頭痛日記，包含發作頻率、強度、誘發因子及用藥反應。避免咖啡因、酒精等誘發因子。回診：兩週後回診評估治療反應及調整藥物。若出現視力模糊、肢體無力、意識改變等紅旗警訊，立即回診。

OPDSTAR 整理一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷

急性止痛藥物：Acetaminophen 500mg-1000mg 口服，依需求使用，每日最高劑量 4000mg。或 Ibuprofen 200mg-400mg 口服，依需求使用，每日最高劑量 1200mg。
預防性藥物：若頭痛頻繁或嚴重，可考慮 Propranolol 10mg-40mg 口服每日兩次，起始劑量 10mg BID，逐步調整。或 Amitriptyline 10mg-25mg 口服睡前服用，起始劑量 10mg QHS，逐步調整。
若頭痛伴有頸部肌肉緊繃，可考慮肌肉鬆弛劑如 Tizanidine 2mg 口服睡前服用，依需求使用，每日最高劑量 6mg。

R51.9 與偏頭痛或緊縮型頭痛的區別，主要依賴詳細病史。偏頭痛常見搏動性、單側、中重度疼痛，伴畏光、畏聲或噁心嘔吐，活動會加劇。緊縮型頭痛則常為壓迫感、雙側、輕中度疼痛，無畏光畏聲等伴隨症狀。病歷記錄這些特徵有助於後續診斷分類。

若頭痛經適當口服藥物治療 4-8 週後仍無顯著改善，或頭痛性質改變、出現新的神經學症狀（如肢體無力、視力模糊、意識改變），則應考慮轉介神經專科醫師評估，或安排進階檢查如腦部影像學 (CT/MRI) 以排除次發性頭痛原因。

降低 R51.9 核刪風險，病歷應詳實記錄頭痛的發作模式（頻率、持續時間）、性質（搏動性、壓迫感）、強度、位置、伴隨症狀、誘發或緩解因子，以及過去治療史與反應。此外，應記錄神經學檢查結果，特別是排除紅旗警訊的過程，以支持診斷為原發性頭痛且無立即危險，避免 0181A 核刪。

以下為神經科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：

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