馬尾症候群
Cauda equina syndrome · 神經科（Neurology）
ICD-10: G83.4 神經科 脊髓與神經根疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
馬尾症候群核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 G83.4（馬尾症候群）時，常見注意事項：
- 馬尾症候群 (G83.4) 申報時，病歷應詳實記載急性發作的雙側下肢無力、鞍區感覺異常、膀胱/腸道功能障礙（如尿滯留、大小便失禁）及肛門括約肌張力減弱等核心症狀。若病歷記載過於簡略，未能顯示或判斷施予該項醫令之必要，可能依 0181A 核減。
- 馬尾症候群的診斷常需緊急脊椎影像學檢查（如MRI）確認壓迫病灶。若病歷未記載明確影像學證據支持神經壓迫，或未記錄緊急轉介神經外科評估手術的必要性，而僅申報保守療法，可能被視為尚未達到或無執行本項治療之必要，依 0218A 核減。
- 為區別馬尾症候群與其他腰薦椎病變，病歷應詳細記錄神經學檢查結果，例如肛門括約肌張力、球海綿體反射及下肢肌力與感覺分佈。若申報針極肌電圖 (20014B) 或下肢運動神經傳導速度 (20016B) 等檢查，需有具體的神經功能受損證據支持其必要性。
馬尾症候群 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 55歲男性，主訴過去24小時內雙側下肢逐漸無力，伴隨會陰部麻木感，排尿困難且有餘尿感。發病前無明顯外傷史，但有慢性腰痛病史。 |
|---|---|
| O | 意識清醒，生命徵象穩定。雙側下肢肌力：股四頭肌 3/5，脛前肌 2/5，腓腸肌 3/5。雙側足背、小腿外側及會陰部（S2-S5 區域）針刺覺及輕觸覺減退。肛門括約肌張力減弱。球海綿體反射消失。膝反射、踝反射雙側減弱。直腿抬高試驗雙側陽性。 |
| A | 馬尾症候群 (G83.4)。診斷依據為急性發作的雙側下肢無力、鞍區感覺異常、膀胱功能障礙（排尿困難、餘尿感）、肛門括約肌張力減弱及球海綿體反射消失，高度懷疑腰薦椎神經根受壓迫。 |
| P | 緊急會診神經外科評估手術介入。藥物：Dexamethasone 4 mg IV Q6H，共 3 天，以減輕神經根水腫。藥物：Gabapentin 300 mg PO TID，共 7 天，緩解神經痛。衛教：告知病患馬尾症候群為神經急症，需緊急處理以避免永久性神經功能缺損。回診：待神經外科評估後，依醫囑安排後續治療及追蹤。 |
馬尾症候群處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 急性期輔助消炎：Dexamethasone (地塞米松) 4 mg 靜脈注射，每 6 小時一次，可參考使用 3-5 天，以減輕神經根水腫。此為短期輔助用藥。
- 神經性疼痛緩解：Gabapentin (加巴噴丁) 300 mg 口服，每日三次，可參考使用 7-14 天，視疼痛緩解情況調整。
- 肌肉痙攣緩解：Baclofen (巴氯芬) 10 mg 口服，每日兩次，可參考使用 7-10 天，用於緩解伴隨的肌肉痙攣。
常見問題
馬尾症候群如何與嚴重的腰椎間盤突出症區別？
馬尾症候群的特徵為急性發作的雙側下肢神經根症狀、會陰部（鞍區）感覺異常、膀胱及腸道功能障礙（如尿滯留、大小便失禁）及肛門括約肌張力減弱。嚴重的腰椎間盤突出症可能引起單側或雙側下肢疼痛及無力，但通常不伴隨典型的鞍區麻木或明顯的膀胱/腸道功能障礙。
申報馬尾症候群 (G83.4) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄急性發作的病史，包含雙側下肢症狀、鞍區感覺異常、排尿或排便困難的具體描述。理學檢查需明確記載肛門括約肌張力、球海綿體反射、下肢肌力及感覺分佈的陽性發現。此外，緊急影像學檢查（如脊椎MRI）的結果及緊急會診神經外科的記錄，對於支持診斷及治療必要性至關重要。
馬尾症候群治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？
馬尾症候群為神經急症，一旦診斷確立，應緊急轉介神經外科評估手術減壓。若在緊急手術減壓後，病患的症狀（特別是膀胱或腸道功能）未見改善，或持續惡化，則需考慮進一步影像學檢查以排除殘餘壓迫或併發症，並評估其他治療選項。
神經科健保申報完整資料
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