泌尿道感染
Urinary tract infection · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: N39.0 內科 泌尿系統
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
泌尿道感染核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 N39.0（泌尿道感染）時，常見注意事項：
- 泌尿道感染 (N39.0) 申報時，病歷應詳實記錄患者排尿疼痛、頻尿、尿急等典型症狀，並記錄腹部觸診結果。若未記錄具體症狀及理學檢查發現，可能違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 抗生素處方用於泌尿道感染 (N39.0) 時，病歷應記錄尿液檢查 (如 06012C 尿一般檢查) 結果，包含白血球、亞硝酸鹽、潛血等陽性發現，以支持診斷及用藥必要性。若無客觀證據支持，可能被視為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 對於反覆發作或症狀持續的泌尿道感染 (N39.0) 患者，若持續開立抗生素，病歷需記錄前次治療反應、尿液培養結果或影像學檢查結果，以避免被核刪為 0005A (非必要之連續就診) 或 0218A (應優先施以保守療法即可)。
- 鑑別診斷方面，泌尿道感染 (N39.0) 需與陰道炎或非感染性膀胱刺激症狀區分。病歷應記錄有無陰道分泌物、搔癢等非泌尿道感染症狀，以支持 N39.0 診斷的專一性。
泌尿道感染 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲女性，主訴過去2天開始出現頻尿、尿急、排尿時灼熱感，下腹部悶痛，無發燒或腰痛。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，生命徵象穩定。腹部觸診無明顯壓痛或反彈痛，無肋脊角敲擊痛。 |
| A | 泌尿道感染 (N39.0)。診斷依據：患者具典型頻尿、尿急、排尿灼熱感及下腹悶痛等症狀，且無發燒或腰痛，初步判斷為下泌尿道感染。 |
| P | 藥物：口服 Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) 160mg/800mg，每日兩次，共服用3天。衛教：多喝水，避免憋尿，注意個人衛生。回診：若症狀無改善或惡化，隨時回診；若症狀改善，3天後完成療程即可。 |
泌尿道感染處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 非複雜性泌尿道感染，可參考口服 Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) 160mg/800mg，每日兩次，療程3天。
- 若對磺胺類藥物過敏，可參考口服 Nitrofurantoin 100mg，每日兩次，療程5-7天。
- 對於非複雜性泌尿道感染，亦可考慮 Fluoroquinolones 類藥物，如 Ciprofloxacin 250mg，每日兩次，療程3天，但因抗藥性問題，通常保留給其他藥物無效或有禁忌症者。
常見問題
泌尿道感染 (N39.0) 如何與陰道炎或非感染性膀胱刺激症狀區別？
泌尿道感染主要表現為排尿疼痛、頻尿、尿急、下腹悶痛，且尿液檢查常有白血球或亞硝酸鹽陽性。陰道炎則常伴隨陰道搔癢、分泌物異常，排尿疼痛可能為外陰刺激引起而非尿道內疼痛。非感染性膀胱刺激症狀通常尿液檢查正常，無感染證據。病歷記錄時應詳述有無陰道症狀及尿液檢查結果。
申報泌尿道感染 (N39.0) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵要素包含：詳細的主訴 (排尿症狀、發病時間、伴隨症狀)、具體的理學檢查發現 (如腹部觸診無壓痛、無肋脊角敲擊痛)、客觀的檢驗結果 (如尿液一般檢查 06012C 顯示白血球酯酶陽性或潛血陽性、尿沉渣 06009C 顯示白血球數增加)，以及明確的治療計畫與衛教內容。這些資料可支持診斷與治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。
泌尿道感染治療多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？
經適當抗生素治療 48-72 小時後，若泌尿道感染症狀無明顯改善，或出現發燒、腰痛等上泌尿道感染跡象，應考慮尿液培養及藥物敏感性試驗，並評估是否有複雜性泌尿道感染 (如結石、結構異常) 的可能性。此時可考慮轉介至泌尿科進行進一步評估，或安排腎臟超音波檢查。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：