慢性腎臟病第三期
Chronic kidney disease, stage 3 · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: N18.3 內科 泌尿系統
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
慢性腎臟病第三期核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 N18.3（慢性腎臟病第三期）時，常見注意事項：
- N18.3 申報時，病歷應詳實記錄 eGFR 介於 30-59 mL/min/1.73m² 至少三個月的檢驗數據，並註明造成腎功能下降的潛在病因（如高血壓、糖尿病腎病變），以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 慢性腎臟病第三期患者若無急性惡化或特定併發症（如嚴重貧血、代謝性酸中毒），過於頻繁的門診追蹤可能被視為 0005A (非必要之門診/連續就診)。穩定患者可參考 3-6 個月回診一次。
- 針對慢性腎臟病第三期患者開立腎毒性藥物（如非類固醇消炎止痛藥 NSAIDs）或需腎臟劑量調整的藥物時，病歷應明確記載使用理由、劑量調整依據及監測計畫，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。
- 腎臟超音波檢查 (19001C/19009C) 申報於 N18.3 患者，若無新發症狀、腎功能急劇惡化、或評估腎臟結構異常（如水腎、結石、囊泡），應注意頻率。依審查注意事項，肝、腎囊泡或良性腫瘤追蹤以 6 個月一次為原則，無症狀結石以 1 年為原則。
- N18.3 診斷應搭配定期檢驗如 09002C (血中尿素氮)、09005C (血液及體液葡萄糖-空腹)、09011C (鈣)、08011C (全套血液檢查Ｉ) 及 06012C (尿一般檢查) 等，以監測腎功能、併發症及治療反應，確保診斷與治療的連續性與必要性。
慢性腎臟病第三期 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲男性，主訴近半年來容易疲倦、食慾不振，夜間頻尿約 3-4 次。過去病史有高血壓及第二型糖尿病約 10 年，規律服藥但血壓控制不佳 (BP 140-150/90-95 mmHg)，血糖 HbA1c 7.8%。 |
|---|---|
| O | BP 148/92 mmHg, PR 78 bpm, RR 18 bpm, Temp 36.5°C。意識清楚，無明顯水腫。實驗室檢查 (今日)：eGFR 45 mL/min/1.73m² (近六個月數據介於 42-48)，Creatinine 1.8 mg/dL，BUN 35 mg/dL，Hb 10.5 g/dL，Urine microalbumin/creatinine ratio 350 mg/g，K 4.8 mEq/L, Na 138 mEq/L, HbA1c 7.8%。 |
| A | 慢性腎臟病第三期 (N18.3)。診斷依據為 eGFR 持續六個月介於 42-48 mL/min/1.73m² (30-59 mL/min/1.73m²)，且有顯著蛋白尿 (Urine microalbumin/creatinine ratio 350 mg/g) 及輕度貧血 (Hb 10.5 g/dL)，符合 CKD G3A3 診斷。主要病因可能為長期高血壓及糖尿病控制不佳導致的腎病變。 |
| P | 藥物調整：持續使用 Angiotensin Receptor Blocker (ARB) 類藥物，如 Valsartan 80 mg QD，目標血壓 <130/80 mmHg。加強血糖控制，考慮加用 SGLT2 inhibitor，如 Empagliflozin 10 mg QD。針對貧血，補充 Ferrous sulfate 325 mg TID，評估是否需 Erythropoietin。衛教：低鹽、低蛋白飲食，避免高鉀食物，規律運動，戒菸酒。監測：定期監測血壓、血糖、腎功能 (BUN, Creatinine, eGFR)、電解質、血色素、尿蛋白。回診：一個月後回診追蹤腎功能、血壓、血糖及貧血狀況。 |
慢性腎臟病第三期處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Angiotensin Receptor Blocker (ARB) 類藥物：Valsartan 80 mg QD 或 Losartan 50 mg QD，用於控制血壓及減少蛋白尿，需監測血鉀及腎功能。
- SGLT2 inhibitors：Empagliflozin 10 mg QD 或 Dapagliflozin 10 mg QD，用於延緩 CKD 進展，特別是糖尿病腎病變患者，需注意泌尿道感染及脫水風險。
- 鐵劑：Ferrous sulfate 325 mg TID，用於治療慢性腎臟病相關貧血，需監測血色素及鐵儲存量。
常見問題
申報 N18.3 慢性腎臟病第三期時，可搭配哪些常見的檢驗處置代碼？
N18.3 申報時，常搭配 09002C (血中尿素氮)、09005C (血液及體液葡萄糖-空腹)、09011C (鈣)、08011C (全套血液檢查Ｉ)、06012C (尿一般檢查) 等檢驗，以評估腎功能、電解質、貧血及尿液異常。若有糖尿病，09006C (醣化血紅素) 亦為重要監測項目。
慢性腎臟病第三期患者的病歷記錄，哪些要素最能降低健保核刪風險？
降低 N18.3 核刪風險的病歷記錄要素包含：明確記載 eGFR 數值及持續時間（至少三個月）以證明慢性病程；詳細記錄潛在病因（如高血壓、糖尿病、自體免疫疾病）；定期追蹤的檢驗數據（如腎功能、尿蛋白、電解質、血色素）；治療計畫與藥物調整的理由；衛教內容；以及併發症的評估與處理。這些可支持診斷與治療的必要性，避免 0181A 等核刪。
慢性腎臟病第三期與急性腎損傷 (AKI) 在臨床申報上如何區別？
慢性腎臟病第三期 (N18.3) 指腎功能下降持續超過三個月，eGFR 介於 30-59 mL/min/1.73m²。急性腎損傷 (N17.x) 則為腎功能在短時間內（數小時至數天）急劇下降。區別關鍵在於病程的長短及腎功能變化的速度。申報 N18.3 時，病歷需有長期腎功能數據佐證慢性病程；若為急性惡化，則需記錄急性發作原因及相關檢驗數據，並申報 N17.x。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：