ICD-10 診斷碼
慢性腎臟病第三期核刪注意事項
健保署原文
內科審查注意事項原文（健保署公告全文）
慢性腎臟病第三期 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
65歲男性，主訴近半年來容易疲倦、食慾不振，夜間頻尿約 3-4 次。過去病史有高血壓及第二型糖尿病約 10 年，規律服藥但血壓控制不佳 (BP 140-150/90-95 mmHg)，血糖 HbA1c 7.8%。
O
BP 148/92 mmHg, PR 78 bpm, RR 18 bpm, Temp 36.5°C。意識清楚，無明顯水腫。實驗室檢查 (今日)：eGFR 45 mL/min/1.73m² (近六個月數據介於 42-48)，Creatinine 1.8 mg/dL，BUN 35 mg/dL，Hb 10.5 g/dL，Urine microalbumin/creatinine ratio 350 mg/g，K 4.8 mEq/L, Na 138 mEq/L, HbA1c 7.8%。
常見問題
申報 N18.3 慢性腎臟病第三期時，可搭配哪些常見的檢驗處置代碼？
N18.3 申報時，常搭配 09002C (血中尿素氮)、09005C (血液及體液葡萄糖-空腹)、09011C (鈣)、08011C (全套血液檢查Ｉ)、06012C (尿一般檢查) 等檢驗，以評估腎功能、電解質、貧血及尿液異常。若有糖尿病，09006C (醣化血紅素) 亦為重要監測項目。
慢性腎臟病第三期患者的病歷記錄，哪些要素最能降低健保核刪風險？
降低 N18.3 核刪風險的病歷記錄要素包含：明確記載 eGFR 數值及持續時間（至少三個月）以證明慢性病程；詳細記錄潛在病因（如高血壓、糖尿病、自體免疫疾病）；定期追蹤的檢驗數據（如腎功能、尿蛋白、電解質、血色素）；治療計畫與藥物調整的理由；衛教內容；以及併發症的評估與處理。這些可支持診斷與治療的必要性，避免 0181A 等核刪。
慢性腎臟病第三期與急性腎損傷 (AKI) 在臨床申報上如何區別？
慢性腎臟病第三期 (N18.3) 指腎功能下降持續超過三個月，eGFR 介於 30-59 mL/min/1.73m²。急性腎損傷 (N17.x) 則為腎功能在短時間內（數小時至數天）急劇下降。區別關鍵在於病程的長短及腎功能變化的速度。申報 N18.3 時，病歷需有長期腎功能數據佐證慢性病程；若為急性惡化，則需記錄急性發作原因及相關檢驗數據，並申報 N17.x。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：