腎結石

Kidney stone · 內科（Internal Medicine）

ICD-10: N20.0 內科泌尿系統

整理：OPDSTAR 團隊最後更新：2026-04-15

ICD-10 診斷碼

代碼

N20.0

中文名稱

腎結石

英文名稱

Kidney stone

分類

泌尿系統

所屬專科

OPDSTAR 整理依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考

申報 N20.0（腎結石）時，常見注意事項：

無症狀之腎結石 (N20.0) 追蹤，腹部超音波檢查以一年一次為原則。若申報頻率高於此，病歷應詳細記載反覆發作的具體症狀或併發症，以支持其必要性，避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
申報 N20.0 伴隨急性腎絞痛時，病歷應詳實記錄疼痛性質、位置、放射痛、血尿等典型症狀，並可搭配尿液一般檢查 (06012C) 顯示血尿或感染跡象，以支持診斷與治療必要性，避免 0004A (治療與病情診斷不符)。
腎結石的影像學檢查（如超音波）申報，應與臨床症狀或追蹤需求相符。若無症狀或病情穩定，過度頻繁的影像檢查可能被視為非必要，應注意健保署審查原則中對超音波檢查頻率的規定，避免 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要)。
處方止痛藥或 alpha-blocker 類藥物（如 tamsulosin）用於腎結石時，病歷應明確記錄結石大小、位置、排石困難或疼痛程度，以支持藥物使用的合理性，避免 0010A (採用之療法...不符醫療常規)。

OPDSTAR 整理範例情境，非實際病例

S	主訴右側腰部劇烈絞痛，痛感放射至下腹及鼠蹊部，伴隨噁心、嘔吐，無發燒。疼痛於三小時前突然發作，曾自行服用止痛藥無效。小便時有灼熱感，尿液呈粉紅色。
O	生命徵象穩定。右側肋脊角 (CVA) 叩擊痛陽性。腹部觸診無明顯壓痛或反彈痛。尿液一般檢查 (06012C) 顯示潛血 (+++)、白血球 (++)。腹部超音波檢查顯示右側腎盂處有一約 0.8 公分結石，伴輕度腎水腫。
A	腎結石 (N20.0)。診斷依據為典型右側腎絞痛、血尿、CVA 叩擊痛陽性及腹部超音波證實右腎結石與輕度腎水腫。
P	1. 藥物治療：止痛：Ketorolac 30mg IM stat，後續口服 Ibuprofen 400mg tid prn for pain for 3 days。排石輔助：Tamsulosin 0.2mg qd po for 2 weeks。止吐：Metoclopramide 10mg tid prn for nausea/vomiting for 3 days。2. 衛教：多喝水 (每日 2000-3000ml)，避免高草酸食物，注意結石排出。3. 回診：一週後回診追蹤，若疼痛加劇、發燒或排尿困難，立即返院。

OPDSTAR 整理一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷

急性腎絞痛可參考非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如口服 Ibuprofen 400mg 每日三次，或 Diclofenac 50mg 每日兩次，短期使用 3-5 天，緩解疼痛。
為促進結石排出，可參考 alpha-blocker 類藥物，如 Tamsulosin 0.2mg 每日一次，療程可持續 2-4 週，尤其適用於輸尿管遠端結石。
若有噁心嘔吐症狀，可參考止吐劑，如 Metoclopramide 10mg 每日三次，短期使用 1-3 天，以緩解消化道不適。

腎結石引起的疼痛通常是絞痛，從腰部放射至鼠蹊部，常伴血尿。急性闌尾炎疼痛多始於肚臍周圍後轉移至右下腹，伴壓痛、反彈痛，無血尿。憩室炎疼痛多在左下腹。理學檢查如 CVA 叩擊痛對腎結石有提示性，而腹部觸診壓痛點可區分其他腹部急症。尿液一般檢查 (06012C) 發現血尿是腎結石的重要線索。

申報 N20.0 時，可搭配尿液一般檢查 (06012C) 以確認血尿、膿尿等；血液檢查可參考全套血液檢查 (08011C) 評估感染指標，以及腎功能相關檢查如血中尿素氮 (09002C) 評估腎功能。影像學檢查如腹部超音波是診斷腎結石的重要依據，但需注意其申報頻率應符合健保署規定。

若腎結石患者經保守治療 2-4 週後，疼痛仍持續、結石未排出、或出現發燒、嚴重腎水腫、腎功能惡化等併發症，應考慮轉介至泌尿科進行進階評估，如靜脈腎盂攝影 (IVP) 或電腦斷層 (CT) 以精確定位結石並評估是否需體外震波碎石 (ESWL) 或手術介入。

以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：

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