肋膜積液

Pleural effusion · 內科（Internal Medicine）

ICD-10: J90 內科呼吸系統

整理：OPDSTAR 團隊最後更新：2026-04-15

ICD-10 診斷碼

代碼

J90

中文名稱

肋膜積液

英文名稱

Pleural effusion

分類

呼吸系統

所屬專科

OPDSTAR 整理依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考

申報 J90（肋膜積液）時，常見注意事項：

J90 肋膜積液申報時，病歷應詳實記錄胸部理學檢查結果 (如叩診濁音、呼吸音減弱或消失、觸覺震顫減弱)，並佐以影像學報告 (如胸部 X 光顯示肋膈角變鈍或肋膜腔積液平面) 支持診斷，避免僅憑主訴申報導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
針對肋膜積液的治療處方，如使用利尿劑 (如 Furosemide) 或非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，病歷應明確記載其適應症與療效評估，例如利尿劑用於心衰竭引起之積液，NSAIDs 用於緩解肋膜炎性疼痛。若無明確治療依據，可能導致 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。
門診追蹤肋膜積液時，若需頻繁進行超音波檢查 (如胸腔超音波)，病歷應具體說明追蹤必要性，例如評估積液量變化、引流後狀況或鑑別診斷。若無明確理由，可能被視為浮濫檢查，導致 0005A (非必要之連續就診) 或 0010A 核刪。
肋膜積液的鑑別診斷廣泛，病歷記錄應包含排除其他常見胸腔疾病的考量，例如與肺炎 (J18.x) 區別時，應記錄有無發燒、咳痰等感染症狀，以及胸部影像學特徵。若病歷內容過於簡略，無法支持 J90 診斷而排除其他可能性，可能導致 0113A 或 0114A 核刪。

OPDSTAR 整理範例情境，非實際病例

S	65 歲男性，主訴近兩週出現漸進性呼吸困難，平躺時加劇，伴有乾咳及右側胸部悶痛，無發燒或咳痰。活動耐受力下降，爬一層樓梯即感喘促。
O	生命徵象穩定。右側胸廓視診無明顯異常，觸診右側觸覺震顫減弱，叩診右下肺野呈濁音，聽診右下肺野呼吸音明顯減弱。胸部 X 光顯示右側肋膈角變鈍，右側肋膜腔積液約佔 1/3 肺野。
A	肋膜積液 (J90)。診斷依據為病患漸進性呼吸困難、右側胸痛、理學檢查顯示右下肺野濁音及呼吸音減弱，並經胸部 X 光證實右側肋膜積液。
P	1. Furosemide 40 mg PO QD，評估利尿效果及呼吸困難改善情形。 2. Acetaminophen 500 mg PO PRN Q6H for chest pain。 3. 衛教病患避免平躺，採半坐臥姿勢，觀察呼吸困難及尿量變化。 4. 安排一週後回診追蹤，評估症狀及考慮複查胸部 X 光。

OPDSTAR 整理一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷

利尿劑：針對心衰竭等原因引起的漏出性肋膜積液，可參考使用 Furosemide 20-40 mg 口服，每日一次，依病患反應調整劑量。門診常用劑型為 20 mg 或 40 mg 錠劑。
止痛劑：若病患有肋膜炎性胸痛，可參考使用 Acetaminophen 500 mg 口服，每 4-6 小時一次，或非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 Ibuprofen 400 mg 口服，每日 2-3 次，短期使用以緩解疼痛。
抗生素：若高度懷疑感染性肋膜積液 (如膿胸初期)，雖多需住院處理，門診初期可依臨床判斷給予廣效抗生素，例如 Amoxicillin/Clavulanate 875/125 mg 口服，每日兩次，療程 7-10 天，並密切觀察症狀，必要時轉介住院進一步檢查與治療。

肋膜積液的理學檢查特徵為叩診濁音、呼吸音減弱或消失，且通常無明顯發燒、咳膿痰等感染症狀。肺炎則常見發燒、咳嗽、咳痰，理學檢查可聞及囉音或實變徵象。胸部 X 光是重要輔助，肋膜積液顯示肋膈角變鈍或積液平面，肺炎則呈現肺實質浸潤。

門診診斷或追蹤肋膜積液，可搭配 08011C (全套血液檢查Ｉ) 評估感染或貧血，09002C (血中尿素氮) 評估腎功能，09005C (血液及體液葡萄糖-空腹) 評估血糖。若需影像輔助，胸部 X 光為主要工具，而胸腔超音波若有明確適應症 (如評估積液量、引流指引)，則需詳實記錄其必要性。

慢性或反覆發作的肋膜積液，每次回診病歷應具體記載當次症狀變化、理學檢查發現、與上次就診的比較，以及治療反應。應避免每次病歷內容雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，以支持每次治療的必要性，避免違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 核刪。若有影像追蹤，亦應記錄影像結果變化與臨床意義。

以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：

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