支氣管炎

申報 J20.9（支氣管炎）時，常見注意事項：

• 急性支氣管炎 (J20.9) 診斷主要為病毒感染，抗生素處方需有明確細菌感染證據，例如痰液顏色改變、發燒持續不退或白血球升高，否則可能違反 0004A 治療與病情診斷不符，並列入 008-西醫院所門診上呼吸道感染抗生素處方率不予支付指標。
• 急性支氣管炎為自限性疾病，病程約 1-3 週。若連續就診頻繁或療程過長，病歷應詳實記錄症狀變化、併發症或治療反應，以避免被認定為 0005A 非必要之門診/連續就診或 0114A 病歷資料每次記載內容均同。
• 申報 J20.9 時，病歷應具體記載理學檢查發現，例如聽診結果（如兩側瀰漫性囉音或哮鳴音），並排除肺炎（無局部實質化徵象、呼吸音減弱或濕囉音）或氣喘急性發作，以支持診斷並避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 若處方類固醇或高價止咳藥物，病歷需明確記錄其使用理由及預期效益，例如嚴重咳嗽影響睡眠或生活品質，以避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規，並符合審查注意事項-內科 (一)2. 加強審查不正常浮濫使用高價藥品之院所。

• 止咳劑：Dextromethorphan 15-30 mg，每 4-6 小時一次，每日最高 120 mg，用於乾咳或劇烈咳嗽。療程通常 5-7 天。
• 化痰劑：Guaifenesin 200-400 mg，每 4 小時一次，每日最高 2.4 g，用於濃痰或咳痰困難。療程通常 5-10 天。
• 解熱鎮痛劑：Acetaminophen 500 mg，每 4-6 小時一次，每日最高 4 g，用於發燒或胸部不適。療程依症狀而定。

如何區分急性支氣管炎與普通感冒或肺炎？

急性支氣管炎的咳嗽通常較普通感冒劇烈且持續時間長（超過 5 天），可能伴隨痰液產生和胸部不適，但通常無呼吸困難或高燒。普通感冒主要症狀為流鼻水、打噴嚏、喉嚨痛。肺炎則常伴隨高燒、寒顫、呼吸急促、胸痛，且理學檢查可能發現局部肺部實質化徵象或濕囉音，胸部 X 光可見浸潤。

申報 J20.9 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應明確記錄急性發作的咳嗽性質（乾咳/濕咳、痰液顏色）、持續時間、伴隨症狀（如發燒、胸悶）、以及重要的陰性發現（如無呼吸困難、無喘鳴音）。理學檢查需具體描述肺部聽診結果（如兩側瀰漫性囉音），並說明如何排除其他鑑別診斷（如肺炎、氣喘）。若有使用抗生素，必須記錄明確的細菌感染證據。

急性支氣管炎治療多久未改善，需考慮轉介或進階檢查？

急性支氣管炎的咳嗽症狀可能持續 1-3 週。若咳嗽持續超過 3 週，或出現以下任一情況：高燒不退、呼吸困難、胸痛加劇、咳血、或症狀惡化，則應考慮轉介至胸腔科進行進一步評估，例如胸部 X 光檢查以排除肺炎、氣喘、慢性阻塞性肺病急性惡化或其他潛在肺部疾病。