氣喘
Asthma · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: J45.909 內科 呼吸系統
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
氣喘核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J45.909（氣喘）時，常見注意事項：
- J45.909 申報時，病歷應詳實記錄氣喘診斷依據，例如反覆性喘鳴、呼吸困難、胸悶、咳嗽等症狀，並輔以客觀檢查結果，如尖峰呼氣流速 (PEF) 變異性或肺功能檢查 (FEV1) 數據，以避免因病歷內容簡略導致 0181A 核刪。
- 氣喘患者處方藥物時，應避免使用非選擇性 β-阻斷劑，此類藥物可能加重氣喘症狀，違反 014-高血壓併氣喘病患不適當用藥指標，並可能導致 0010A 核刪。
- 氣喘急性惡化多為病毒感染引起，若處方抗生素，病歷應明確記載細菌感染證據，例如發燒、膿痰、白血球升高或胸部X光異常，以避免 0004A 治療與病情診斷不符之核刪。
- 慢性氣喘患者回診申報 J45.909 時，病歷需記錄疾病控制程度 (如 ACT score)、用藥調整理由及患者對治療的反應，以支持連續就診的必要性，避免 0005A 非必要之門診/連續就診核刪。
- 口服類固醇用於氣喘急性惡化時，應記錄使用劑量、療程長度及減量計畫，並說明其必要性，以符合 0010A 醫療常規。
氣喘 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 50歲男性，主訴近三週反覆夜間咳嗽、喘鳴，尤其清晨更明顯，影響睡眠。曾有季節性過敏史。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，呼吸窘迫，聽診雙側肺野可聞及瀰漫性哮鳴音，無囉音。SpO2 94% (RA)。尖峰呼氣流速 (PEF) 測量值為預期值的 60%。 |
| A | 氣喘 (J45.909)。診斷依據為典型氣喘症狀 (夜間咳嗽、喘鳴、呼吸困難)、理學檢查發現瀰漫性哮鳴音、以及尖峰呼氣流速明顯下降且具可逆性。 |
| P | 藥物：吸入型類固醇/長效型 β2 作用劑複方 (Budesonide/Formoterol 160/4.5 mcg，每次 2 吸，每日 2 次)。短效型 β2 作用劑 (Salbutamol 100 mcg/puff，需要時使用，每次 2 吸)。口服類固醇 (Prednisolone 20 mg QD x 5 天，之後停藥)。衛教：教導正確吸入器使用技巧，避免接觸過敏原，監測 PEF 值。回診：一週後回診追蹤症狀及 PEF 改善情形。 |
氣喘處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 吸入型類固醇 (ICS) / 長效型 β2 作用劑 (LABA) 複方：Budesonide/Formoterol 或 Fluticasone/Salmeterol 為氣喘控制型藥物，常見劑量為每日兩次，每次一至兩吸，用於長期維持治療。
- 短效型 β2 作用劑 (SABA)：Salbutamol 或 Terbutaline 為氣喘緩解型藥物，需要時使用，每次一至兩吸，用於快速緩解急性症狀。
- 口服類固醇：Prednisolone 20-40 mg 每日一次，短期 (3-7天) 用於氣喘急性惡化，以快速控制發炎反應。
常見問題
氣喘與慢性阻塞性肺病 (COPD) 在申報上如何區分？
氣喘 (J45.909) 的特徵是可逆性氣流阻塞，病程常始於兒童或青少年，且常有過敏史。COPD (J44.x) 則多見於長期吸菸者，氣流阻塞通常不可逆且進行性惡化。申報時，氣喘病歷應強調氣流阻塞的可逆性證據 (如支氣管擴張劑測試陽性)，而 COPD 則需記錄吸菸史及不可逆的肺功能障礙。
氣喘病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低氣喘核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的症狀描述 (喘鳴、咳嗽、呼吸困難的頻率與嚴重度)、理學檢查發現 (如哮鳴音)、客觀的肺功能評估 (如 PEF 測量值或肺功能報告)、氣喘控制評估 (如 ACT score)、治療計畫與用藥調整理由、以及對治療的反應。這些細節有助於支持診斷與治療的必要性，避免 0181A 核刪。
慢性氣喘患者重複申報 J45.909 時，需注意哪些證明？
慢性氣喘患者重複申報 J45.909 時，每次回診病歷應記錄當次病情變化、氣喘控制程度、有無急性惡化、用藥順從性、以及是否需調整治療計畫。例如，記錄 PEF 值的變化、症狀日記、或氣喘控制測試 (ACT) 分數，以證明持續追蹤與治療的必要性，避免 0005A 非必要之門診/連續就診核刪。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：