慢性阻塞性肺病
Chronic obstructive pulmonary disease · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: J44.1 內科 呼吸系統
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
慢性阻塞性肺病核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J44.1（慢性阻塞性肺病）時，常見注意事項：
- 慢性阻塞性肺病 (J44.1) 申報時，病歷應詳實記錄患者吸菸史、職業暴露史、慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等症狀的持續時間與嚴重度，並應有肺功能檢查 (如 17001C 肺功能檢查) 報告佐證不可逆的氣流阻塞 (FEV1/FVC < 0.70)，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
- 慢性阻塞性肺病患者若長期使用第二線或第三線高價抗生素，病歷需明確記載急性惡化期感染的具體證據，例如痰液顏色、發燒、白血球升高，並說明使用高價抗生素的必要性，以符合健保署內科審查注意事項中「支氣管擴張症或慢性支氣管炎，如長期使用第二線或第三線高價抗生素，應加強審核」之規定，避免 0010A 不符醫療常規。
- 慢性阻塞性肺病患者若申報門診連續就診，病歷應每次記錄具體的病況變化、理學檢查發現及治療反應，例如呼吸音變化、喘鳴音增減、呼吸困難程度評估，以支持每次就診的必要性，避免 0005A 非必要之門診/連續就診及 0114A 病歷記載內容雷同。
慢性阻塞性肺病 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴近三個月來呼吸困難加劇，尤其活動時明顯，伴有慢性咳嗽及黃痰，每日約半杯量。有長達 30 年每日一包的吸菸史，已戒菸五年。過去曾有多次急性惡化住院史。 |
|---|---|
| O | 理學檢查顯示桶狀胸，呼吸音減弱，雙側肺野可聞及散在性喘鳴音及囉音。呼氣相明顯延長。血氧飽和度 92% (室內空氣)。 |
| A | 慢性阻塞性肺病 (J44.1)，依據長期吸菸史、慢性咳嗽咳痰、進行性呼吸困難、理學檢查發現桶狀胸及呼氣延長，並參考過去肺功能檢查報告顯示 FEV1/FVC < 0.70。 |
| P | 持續使用 Tiotropium 18 mcg QD 吸入，並加開 Indacaterol/Glycopyrronium 85/43 mcg QD 吸入。衛教患者戒菸重要性、流感及肺炎鏈球菌疫苗接種，並指導正確吸入器使用技巧。安排四週後回診評估症狀改善及吸入器使用狀況。 |
慢性阻塞性肺病處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 長效型抗膽鹼劑 (LAMA)：例如 Tiotropium 18 mcg，每日一次吸入，用於維持性治療。
- 長效型乙二型交感神經刺激劑 (LABA) 合併長效型抗膽鹼劑 (LAMA)：例如 Indacaterol/Glycopyrronium 85/43 mcg，每日一次吸入，適用於症狀持續的患者。
- 急性惡化期：口服 Prednisolone 30-40 mg，每日一次，療程 5-7 天，或 Azithromycin 500 mg QD，療程 3 天，用於有細菌感染證據者。
常見問題
慢性阻塞性肺病 (COPD) 如何與氣喘 (Asthma) 進行鑑別診斷？
COPD 患者通常有長期吸菸或生物燃料暴露史，發病年齡較晚 (多在 40 歲後)，症狀多為持續性且進行性惡化，肺功能檢查顯示氣流阻塞不可逆。氣喘患者則常有過敏史，發病年齡較早，症狀具變異性，肺功能檢查顯示氣流阻塞具可逆性。
申報 J44.1 慢性阻塞性肺病時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷及治療？
申報 J44.1 時，可搭配 17001C 肺功能檢查 (用於診斷與追蹤)、33001C 胸部X光攝影 (用於排除其他肺部疾病或評估併發症)。若患者有急性惡化，可搭配 08011C 全套血液檢查Ｉ (八項) 或 08013C 白血球分類計數以評估感染狀況。
慢性阻塞性肺病患者的病歷記錄中，哪些要素最能降低健保核刪風險？
病歷應詳細記錄患者的吸菸史 (包年數、戒菸年限)、職業暴露史、慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等典型症狀的起始時間、頻率、嚴重度及對日常活動的影響。此外，需記錄肺功能檢查報告 (FEV1/FVC 比值)、理學檢查發現 (如桶狀胸、呼吸音變化、喘鳴音)、治療計畫、藥物使用與患者對治療的反應，以及急性惡化事件的具體描述與處理方式。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：