間質性肺病

申報 J84.9（間質性肺病）時，常見注意事項：

• 間質性肺病 (J84.9) 申報時，病歷應詳實記錄診斷依據，如高解析度電腦斷層 (HRCT) 影像報告、肺功能檢查結果，必要時需有肺部切片病理報告，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 間質性肺病為慢性疾病，每次回診病歷應具體記載患者當次呼吸困難、咳嗽等症狀變化、理學檢查發現及治療反應，以支持持續治療的必要性，避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 核刪。
• 間質性肺病若使用抗纖維化藥物或長期口服類固醇，病歷應記錄用藥指引符合性、劑量調整依據及副作用監測結果 (如肝功能、血糖、血壓)，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0304A (限專科醫師使用之藥品/特材) 的疑慮。
• 執行如 19007B (超音波導引下組織切片) 等侵入性檢查以確立間質性肺病診斷時，病歷應明確記載其必要性，例如鑑別特發性肺纖維化 (IPF) 與其他類型間質性肺病，以避免 0218A (尚未達到或無執行本項之必要) 核刪。

• 特發性肺纖維化 (IPF) 患者可參考使用抗纖維化藥物。Pirfenidone 建議起始劑量 267 mg 每日三次，漸進式調升至目標劑量 801 mg 每日三次，持續治療。Nintedanib 建議劑量為 150 mg 每日兩次，持續治療。兩者皆需監測肝功能。
• 針對非特發性肺纖維化之發炎性間質性肺病，可參考使用口服類固醇，例如 Prednisolone 0.5-1 mg/kg/day，通常起始高劑量後逐步減量，療程依病情反應調整，需注意長期使用之副作用監測。
• 針對間質性肺病引起的慢性乾咳，可參考使用 Dextromethorphan 15-30 mg q4-6h prn。若有低血氧症狀，可評估居家氧氣治療。

間質性肺病 (J84.9) 如何與慢性阻塞性肺病 (COPD) 或心臟衰竭引起的呼吸困難區別？

間質性肺病主要表現為漸進性活動後呼吸困難與乾咳，理學檢查常有雙側肺底部爆裂音，肺功能檢查顯示限制性通氣障礙。COPD 則多有吸菸史，表現為慢性咳嗽、咳痰與喘鳴，肺功能為阻塞性通氣障礙。心臟衰竭引起的呼吸困難常伴有周邊水腫、夜間陣發性呼吸困難，胸部 X 光可見心臟擴大與肺水腫。高解析度電腦斷層 (HRCT) 是區分這些疾病的重要工具。

間質性肺病患者接受初步治療後，多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？

間質性肺病患者若經 3-6 個月治療後，呼吸困難症狀持續惡化、肺功能持續下降 (如 FVC 絕對值下降 >10% 或 DLCO 絕對值下降 >15%)，或出現急性惡化事件，可考慮轉介至胸腔專科醫師評估是否需調整治療方案、進行肺移植評估或進一步檢查以排除其他共病。

申報間質性肺病 (J84.9) 時，病歷記錄哪些要素最能有效降低核刪風險？

降低間質性肺病核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史 (如症狀起始、進展、暴露史、共病症)、具體的理學檢查發現 (如肺部聽診音、杵狀指)、客觀的檢查報告 (如肺功能、胸部 X 光、HRCT 報告)、明確的診斷依據、完整的治療計畫 (含藥物學名、劑量、療程、副作用監測) 以及每次回診時的症狀變化與治療反應評估。這些記錄可支持診斷與治療的必要性。