血尿

申報 R31.9（血尿）時，常見注意事項：

• 申報 R31.9 血尿時，病歷應詳實記錄血尿的性質（巨觀或微觀）、發生頻率、持續時間及伴隨症狀（如腰痛、排尿困難），並記錄尿液檢查結果（如尿液潛血、尿沉渣紅血球數量），以支持診斷的必要性，避免因病歷記載過於簡略而違反 0181A。
• 針對血尿患者申報超音波檢查（如腹部超音波 19001C 或腎臟超音波），病歷需明確記載檢查的具體理由，例如排除泌尿道結石、腫瘤或腎臟實質病變等，避免因檢查頻率過高或無明確適應症而違反 0010A 或內科審查注意事項第 5 點。
• 對於反覆發作或持續性血尿的患者，每次就診病歷應記錄本次病況變化、前次檢查結果追蹤及治療反應，以證明每次診療的必要性，避免因病歷內容雷同或缺乏個別病況而違反 0114A。
• 若血尿伴隨感染症狀（如發燒、頻尿、尿急），申報抗生素時，病歷應記錄尿液培養結果或明確的臨床感染證據，並注意抗生素使用劑量與療程長度，避免違反 0004A 治療與病情診斷不符。

• 若血尿伴隨輕微不適或腰部鈍痛，可參考口服 Acetaminophen 500 mg，每次 1 錠，每日 3-4 次，依需求服用，緩解症狀。
• 衛教患者增加水分攝取，每日飲水至少 2000-2500 毫升，有助於稀釋尿液並可能幫助排出微小結石，但需排除心腎功能不全者。
• 若初步評估懷疑為泌尿道感染引起，可依臨床判斷處方抗生素，例如 Trimethoprim/Sulfamethoxazole (Co-trimoxazole) 160/800 mg，每日 2 次，口服 3-7 天，並待尿液培養結果調整。

血尿 (R31.9) 與泌尿道感染 (N39.0) 在申報上如何區別？

R31.9 僅指尿液中帶血，不必然伴隨感染症狀。若患者僅有血尿而無發燒、頻尿、尿急或排尿疼痛等感染症狀，且尿液檢查無白血球酯酶陽性或亞硝酸鹽陽性，則申報 R31.9 較為適當。若有明確感染證據，則應申報 N39.0。病歷記錄需清楚區分兩者，避免因診斷與治療不符而違反 0004A。

申報血尿時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的主訴（血尿性質、持續時間、伴隨症狀）、具體的理學檢查發現（如腹部觸診、腰部叩擊）、完整的尿液檢查結果（尿液試紙、尿沉渣報告），以及初步的鑑別診斷考量與後續檢查計畫。這些記錄有助於支持 R31.9 診斷的必要性，並為後續檢查或治療提供依據，避免違反 0181A。

門診血尿患者，在何種情況下需考慮轉介或進階檢查？

門診血尿患者若經初步檢查（如尿液分析、腎臟超音波）仍無法確定病因，或出現以下任一情況，應考慮轉介至泌尿科或腎臟科進行進階檢查：持續性巨觀血尿、無痛性巨觀血尿（尤其高齡患者）、伴隨腎功能惡化、高血壓、蛋白尿、或影像學檢查發現異常（如腎臟腫塊、水腎）。這類情況可能需要膀胱鏡、CT Urography 或腎臟切片等檢查。