心臟衰竭
Heart failure · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: I50.9 內科 心血管疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
心臟衰竭核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I50.9（心臟衰竭）時，常見注意事項：
- 心臟衰竭 (I50.9) 申報時，病歷應詳實記錄心臟超音波報告 (如左心室射出分率 LVEF)、腦利鈉胜肽 (BNP/NT-proBNP) 數值、胸部 X 光肺水腫情形，以及心衰竭症狀 (如端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、周邊水腫) 的具體描述，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
- 心臟衰竭藥物處方，應符合台灣心臟醫學會指引，例如 ACEI/ARB/ARNI、beta-blockers、MRA、SGLT2i 等藥物，其劑量調整與副作用監測 (如腎功能、電解質) 需有明確記錄，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 心臟衰竭患者若需頻繁回診，病歷應記錄病情變化、症狀惡化或藥物調整需求等具體理由，避免僅以簡表申報而缺乏個別就醫時之具體病況，可能違反 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同)。
- 對於心臟衰竭患者進行心臟超音波檢查，應記錄其必要性，例如評估 LVEF 變化、瓣膜功能或心室重塑情況，避免過於頻繁的檢查，可參考審查注意事項中「高血壓無心臟血管併發症者，並無心臟超音波檢查之必要」的原則。
心臟衰竭 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲男性，主訴近一個月活動後呼吸困難加劇，平躺時需墊高枕頭才能入睡，雙腳踝水腫，體重增加約 3 公斤。過去有高血壓、糖尿病史。 |
|---|---|
| O | BP 145/90 mmHg, HR 98 bpm, RR 22/min, SpO2 92% (room air)。頸靜脈怒張 (+)。心臟聽診：S3 奔馬律，心尖區有 2/6 級收縮期雜音。肺部聽診：雙側下肺野濕囉音 (crackles)。雙下肢凹陷性水腫 (pitting edema ++)。 |
| A | 心臟衰竭 (I50.9)，NYHA class III。診斷依據為典型心衰竭症狀 (呼吸困難、水腫、體重增加)、理學檢查發現 (JVD、S3、肺部濕囉音、凹陷性水腫)、胸部 X 光顯示心臟擴大及肺水腫、BNP 顯著升高，以及既往心臟超音波 LVEF 35% 證實左心室收縮功能不全。 |
| P | 藥物調整：Furosemide 40 mg PO QD (利尿劑，減輕體液負荷)。Bisoprolol 2.5 mg PO QD (beta-blocker，起始劑量，心率控制)。Valsartan/Sacubitril 24/26 mg PO BID (ARNI，改善預後，需監測血壓及腎功能)。Spironolactone 25 mg PO QD (MRA，改善預後，需監測血鉀)。衛教：低鹽飲食、限制水分攝取、每日量體重、監測血壓心率、注意水腫變化。回診：一週後回診評估症狀、體重、血壓、腎功能及電解質。檢驗：下次回診前抽血檢查腎功能 (09002C 血中尿素氮)、電解質 (如鉀鈉)。 |
心臟衰竭處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 利尿劑：Furosemide 20-40 mg PO QD 或 BID，用於急性症狀緩解及體液負荷管理，可依水腫程度調整劑量。
- Beta-blockers：Bisoprolol 1.25 mg PO QD 起始，逐步調升至目標劑量 (如 10 mg QD)，或 Carvedilol 3.125 mg PO BID 起始，逐步調升，用於穩定型心臟衰竭患者，改善預後。
- ARNI：Valsartan/Sacubitril 24/26 mg PO BID 起始，若耐受性良好，可逐步調升至目標劑量 (如 97/103 mg PO BID)，用於 LVEF 降低之心臟衰竭患者，需停用 ACEI/ARB 至少 36 小時後再開始。
常見問題
心臟衰竭的呼吸困難與慢性阻塞性肺病 (COPD) 的呼吸困難如何區分？
心臟衰竭引起的呼吸困難常伴隨端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、周邊水腫及頸靜脈怒張，聽診肺部有濕囉音，胸部 X 光可見心臟擴大及肺水腫。COPD 則常有長期吸菸史、慢性咳嗽、咳痰，聽診肺部以喘鳴音為主，胸部 X 光可見肺氣腫或肺紋增加。腦利鈉胜肽 (BNP/NT-proBNP) 數值在心臟衰竭患者會顯著升高，有助於鑑別。
申報心臟衰竭 (I50.9) 時，門診可搭配哪些常見檢驗處置代碼以支持診斷與追蹤？
門診追蹤心臟衰竭可參考搭配的檢驗項目包含：09002C (血中尿素氮) 及電解質 (如鈉、鉀) 監測腎功能與藥物副作用；08082C (全套血液檢查 III) 評估貧血或感染；09005C (血液及體液葡萄糖-空腹) 或 09006C (醣化血紅素) 監測合併糖尿病；以及必要時的 BNP/NT-proBNP 檢測 (非處置代碼，但為重要診斷與追蹤指標，需自費或專案申請)。
慢性心臟衰竭患者重複申報門診費用時，病歷記錄應著重哪些要素以降低核刪風險？
慢性心臟衰竭患者每次回診，病歷應具體記錄當次主訴變化 (如呼吸困難、水腫程度)、理學檢查發現 (如肺部聽診、水腫改善情形)、體重變化、血壓心率、藥物調整理由與劑量、以及相關檢驗結果 (如腎功能、電解質) 的判讀與處置。避免每次記錄內容雷同，應顯示病情的動態變化與治療反應，以支持每次就醫的必要性，避免違反 0114A。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：