心絞痛

申報 I20.9（心絞痛）時，常見注意事項：

• I20.9 心絞痛申報時，病歷需詳實記載胸痛發作的典型特徵（如壓迫感、輻射至左臂或下顎）、持續時間、誘發與緩解因素（如運動後發作，休息或舌下含硝化甘油緩解），以及心血管危險因子（高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸史），以支持診斷並避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 申報心絞痛時，應記錄與非心因性胸痛（如胃食道逆流、肌肉骨骼疼痛、焦慮症）的鑑別診斷過程，並說明治療的必要性。若僅依據非典型症狀或簡略病歷即處方心絞痛用藥，可能被視為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。
• 針對慢性穩定型心絞痛患者，若頻繁就診且病況無顯著變化，病歷應記錄每次就診的具體病況評估與治療調整，以支持連續就診的必要性，避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 核刪。
• 心絞痛的診斷可參考心電圖 (ECG) 變化、心肌酵素檢查結果（若有急性發作疑慮），以及相關風險因子檢驗（如 09001C 總膽固醇、09004C 三酸甘油脂、09005C 血液葡萄糖、09006C 醣化血紅素），這些檢查結果可作為支持 I20.9 診斷的依據。

• 急性心絞痛發作時，可參考使用舌下含片型硝酸甘油 (Nitroglycerin)，例如 Nitroglycerin 0.6mg 舌下含片，每5分鐘可重複使用一次，總計不超過三片。
• 穩定型心絞痛患者，可參考長期使用 Aspirin 100mg 口服每日一次，以減少心血管事件風險。
• 穩定型心絞痛的長期治療，可參考使用 Metoprolol 25-100mg 口服每日一至二次，或 Bisoprolol 2.5-10mg 口服每日一次，以降低心肌耗氧量。

心絞痛 (I20.9) 如何與胃食道逆流引起的胸痛區別？

心絞痛的胸痛通常為壓迫、悶痛感，常在勞動或情緒激動時誘發，休息或使用硝酸甘油後緩解，並可能輻射至左臂、下顎。胃食道逆流引起的胸痛則多為灼熱感，常在飯後或平躺時發生，可能伴隨胃酸逆流、吞嚥困難，使用制酸劑後可緩解。病史詢問需仔細區分誘發因子、疼痛性質與緩解方式。

申報心絞痛 (I20.9) 時，可搭配哪些常見的處置代碼以支持診斷？

申報心絞痛時，可參考搭配心血管危險因子相關的檢驗項目，例如 09001C 總膽固醇、09004C 三酸甘油脂、09005C 血液葡萄糖、09006C 醣化血紅素，以及 08011C 全套血液檢查 I (八項) 以評估整體健康狀況。這些檢驗結果有助於支持心絞痛的診斷依據與風險評估。

針對心絞痛的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？

降低心絞痛核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的胸痛病史（發作情境、疼痛性質、持續時間、輻射部位、緩解方式）、心血管危險因子評估（高血壓、糖尿病、高血脂、吸菸史、家族史）、理學檢查結果、心電圖或其他輔助檢查的判讀、診斷依據的明確陳述，以及治療計畫與病人衛教的具體內容。每次回診應記錄病況變化與治療反應，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的情況。