心律不整
Cardiac arrhythmia · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: I49.9 內科 心血管疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
心律不整核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I49.9（心律不整）時，常見注意事項：
- 心律不整 (I49.9) 申報時，病歷應詳實記錄心電圖 (ECG) 或 24 小時心電圖 (Holter) 檢查結果，明確指出心律不整的類型、頻率與臨床症狀關聯性，以支持診斷與抗心律不整藥物處方之必要性，避免違反 0004A 治療與病情診斷不符。
- 心律不整患者若病情穩定，門診追蹤頻率應與臨床狀況相符，避免過度頻繁就診而違反 0005A 非必要之門診/連續就診。病歷需記錄每次回診時心律狀態變化、症狀改善程度或藥物調整理由。
- 申報心律不整相關檢查，如心電圖或血液檢查 (例如電解質 09011C 鈣、09002C 血中尿素氮，因電解質異常可能誘發心律不整)，需有明確的臨床指徵。避免無症狀或病情穩定時重複申報不必要的檢查，以符合健保署審查注意事項「須注意檢查或檢驗之必要性」。
- 慢性心律不整患者若使用簡表申報，應確保處方內容符合慢性病管理原則，避免違反 0301A 慢性病使用簡表，應整筆核減。病歷應記錄長期治療目標與療效評估。
心律不整 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴近兩週反覆出現心悸，感覺心跳不規則且快速，偶伴隨頭暈，無胸痛或呼吸困難。心悸發作時間約數分鐘至半小時不等，休息後可緩解。 |
|---|---|
| O | 心律不齊，心率約 110 bpm。血壓 130/80 mmHg。心電圖顯示心房顫動 (Atrial Fibrillation) 伴隨快速心室反應 (Rapid Ventricular Response)。無周邊水腫，肺部聽診清。 |
| A | 心律不整 (I49.9)，診斷依據為心電圖顯示心房顫動伴快速心室反應，且患者主訴心悸、頭暈等典型症狀。 |
| P | Metoprolol tartrate 25 mg 每日兩次，用於心率控制。衛教患者監測心悸頻率與持續時間，避免咖啡因與酒精。安排兩週後回診追蹤心率與症狀改善情況，並考慮進一步評估抗凝血治療必要性。 |
心律不整處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Metoprolol tartrate (美托洛爾) 25-50 mg 每日兩次，用於心房顫動或心房撲動之速率控制，療程依病情穩定度調整。
- Digoxin (地高辛) 0.125-0.25 mg 每日一次，用於心房顫動伴心衰竭之速率控制，需監測血中濃度與電解質。
- Flecainide (氟卡尼) 50-100 mg 每日兩次，用於陣發性心房顫動或心房撲動之節律控制，應評估心臟結構與功能。
常見問題
心律不整 (I49.9) 與焦慮症引起的心悸如何區分？
心律不整需透過心電圖 (ECG) 或 24 小時心電圖 (Holter) 客觀記錄到異常心律。焦慮症引起的心悸通常心電圖正常，且常伴隨其他焦慮症狀，如呼吸急促、胸悶、恐慌感。病歷記錄可著重於心律不整的客觀證據，如心電圖波形異常、心跳不規則的頻率與持續時間。
申報 I49.9 時，哪些檢查項目可作為診斷與追蹤的佐證？
診斷心律不整時，心電圖 (ECG) 是基本且必要的檢查。若症狀間歇性發生，可考慮申報 24 小時心電圖 (Holter) 監測。此外，血液檢查如電解質 (例如 09011C 鈣、09002C 血中尿素氮) 可評估潛在誘發因素。長期追蹤時，心臟超音波 (如 19001C 或 19009C，若有心臟結構異常) 可評估心臟功能與結構變化。
心律不整患者在門診治療多久未改善，需考慮轉介至心臟專科？
若患者經初步藥物治療後，心律不整症狀仍頻繁發生、加劇，或出現暈厥、嚴重胸痛、呼吸困難等警示症狀，應考慮轉介至心臟專科醫師進行進一步評估，可能需要電生理檢查或導管消融等介入性治療。病歷應記錄轉介理由與患者症狀惡化情況。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：