冠狀動脈疾病
Atherosclerotic heart disease · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: I25.10 內科 心血管疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
冠狀動脈疾病核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I25.10（冠狀動脈疾病）時，常見注意事項：
- 冠狀動脈疾病 (I25.10) 申報時，病歷應詳實記錄心絞痛發作史、心肌梗塞病史、冠狀動脈介入治療 (PCI) 或冠狀動脈繞道手術 (CABG) 史，或心臟影像學 (如心臟超音波、心臟電腦斷層) 顯示冠狀動脈粥狀硬化證據，避免因病歷缺乏具體內容而違反 0181A。
- 針對冠狀動脈疾病的長期用藥，如抗血小板藥物或降血脂藥物，病歷需定期記錄患者症狀、血壓、血脂控制狀況，以及藥物耐受性，以支持持續治療的必要性，避免違反 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (病歷記載內容均同)。
- 冠狀動脈疾病患者申報血脂檢查 (如 09001C 總膽固醇、09004C 三酸甘油脂) 或醣化血色素 (09006C) 時，應記錄其與疾病風險因子控制的關聯性，例如監測降血脂藥物療效或糖尿病共病管理，以避免被認定為與診斷無關的檢查 (審查注意事項 4)。
- 冠狀動脈疾病若需使用高價藥品，例如新型抗血小板藥物或 PCSK9 抑制劑，病歷應明確記載使用理由、替代藥物無效或不適用之評估，以符合健保用藥規定並避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
冠狀動脈疾病 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 58歲男性，主訴近三個月活動時胸口悶痛，休息後緩解，約5-10分鐘。疼痛位於胸骨後方，有時輻射至左肩及左臂。曾有高血壓、糖尿病史，規律服藥但血壓控制不佳，HbA1c 7.5%。有抽菸史，每日半包，已抽30年。 |
|---|---|
| O | BP 145/90 mmHg, HR 78 bpm, RR 16/min, SpO2 98% RA。心音規則，無奔馬律，無明顯心雜音。雙側足背動脈搏動減弱。心電圖顯示陳舊性下壁心肌梗塞Q波。近期血液報告：總膽固醇 220 mg/dL, LDL-C 140 mg/dL, HbA1c 7.5%。胸部X光無急性肺水腫跡象。 |
| A | 冠狀動脈疾病 (I25.10)。診斷依據：患者具典型勞動型心絞痛症狀，合併高血壓、糖尿病、高血脂及抽菸等多重冠心病危險因子，心電圖顯示陳舊性心肌梗塞變化，且理學檢查發現周邊動脈搏動減弱，支持廣泛性動脈粥狀硬化。 |
| P | 1. 口服 Aspirin 100 mg QD (長期使用)。2. Atorvastatin 40 mg QHS (長期使用)。3. Metoprolol 50 mg BID (長期使用)。4. Ramipril 5 mg QD (長期使用)。5. 衛教戒菸、低鹽低脂飲食、規律運動。6. 安排一個月後回診追蹤血壓、血糖、血脂，並評估心絞痛症狀改善情形。 |
冠狀動脈疾病處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 冠狀動脈疾病患者，若無禁忌症，可參考長期使用 Aspirin 100 mg 每日一次，作為抗血小板治療。
- 降血脂治療可參考 Atorvastatin 20-40 mg 每日睡前服用，或 Rosuvastatin 10-20 mg 每日一次，以達血脂控制目標，此類藥物通常需長期使用。
- 心絞痛控制或心肌梗塞後患者，可參考使用 Metoprolol succinate ER 25-100 mg 每日一次，或 Carvedilol 6.25-25 mg 每日兩次，以降低心臟負荷及改善預後，此為長期治療。
常見問題
冠狀動脈疾病的心絞痛如何與胃食道逆流或肌肉骨骼疼痛區別？
冠狀動脈疾病引起的心絞痛典型為活動相關的胸骨後壓迫感或悶痛，休息或含服硝酸甘油後緩解，常輻射至左肩、左臂或下顎。胃食道逆流的胸痛常伴隨胃酸逆流感或火燒心，與飲食相關，服用制酸劑可緩解。肌肉骨骼疼痛則常有局部壓痛點，與姿勢或特定動作相關。病歷記錄應詳述疼痛性質、誘發與緩解因子、伴隨症狀，以支持冠狀動脈疾病的診斷。
申報冠狀動脈疾病 (I25.10) 時，門診可搭配哪些常見的檢驗處置代碼？
冠狀動脈疾病的門診追蹤，常搭配監測危險因子的檢驗。可參考申報 09001C (總膽固醇)、09004C (三酸甘油脂) 及 09005C (血液及體液葡萄糖-空腹) 或 09006C (醣化血紅素) 以評估血脂與血糖控制狀況。此外，08011C (全套血液檢查Ｉ) 可用於評估貧血或其他血液學問題，09002C (血中尿素氮) 可評估腎功能，這些檢驗需與病患的臨床狀況及治療計畫相關聯並記錄於病歷。
冠狀動脈疾病的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？
降低冠狀動脈疾病核刪風險的病歷記錄要素，包含每次就診時具體記錄患者的主訴、心絞痛症狀變化、用藥反應與副作用、血壓/心率等生命徵象、以及相關危險因子 (如血糖、血脂) 的追蹤數據。應避免每次病歷內容雷同 (違反 0114A)，並明確記載治療目標與調整依據，特別是高價藥物或特殊檢查的必要性，以支持診斷與治療的合理性。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：