胃食道逆流
Gastroesophageal reflux disease · 內科（Internal Medicine）
ICD-10: K21.0 內科 消化系統
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
胃食道逆流核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K21.0（胃食道逆流）時，常見注意事項：
- 胃食道逆流 (K21.0) 申報時，病歷應詳實記錄典型症狀（如：胃灼熱、胃酸逆流、胸痛、吞嚥困難），發作頻率、嚴重度、誘發因子及對生活品質的影響，以支持診斷並避免 0181A 核刪。
- 長期使用氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 治療胃食道逆流，應定期評估症狀改善與否，並記錄減量或停藥嘗試，避免無明確理由的長期高劑量處方，以符合醫療常規並避免 0010A 核刪。
- 對於慢性胃食道逆流患者，每次回診病歷應更新症狀變化、藥物反應及生活習慣調整成效，避免每次病歷記載內容雷同，以避免 0114A 核刪。
- 若同時開立多種制酸劑或長期處方制酸劑，應於病歷中明確記載其必要性，例如：作為突破性症狀緩解或輔助治療，以避免違反 010-西醫院所門診同一處方開立制酸劑重複率指標。
胃食道逆流 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 陳大明先生，55歲，主訴近三個月常於飯後及夜間出現胸骨後灼熱感，伴隨酸液逆流至喉嚨，平躺時症狀加劇，影響睡眠品質，自行服用胃乳效果不佳。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：腹部觸診上腹部輕微壓痛，無反彈痛，腸音正常。口腔及咽喉檢查無明顯發炎或潰瘍跡象。心肺聽診無異常。 |
| A | 胃食道逆流 (K21.0)，依據典型胃灼熱及胃酸逆流症狀，且與體位相關，經初步理學檢查排除其他急症。 |
| P | 處方 esomeprazole 40mg 每日一次，口服，共 28 天。衛教避免高脂肪食物、咖啡、茶、巧克力，睡前兩小時不進食，睡覺時墊高床頭。安排四週後回診評估症狀改善情況。 |
胃食道逆流處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 氫離子幫浦抑制劑 (PPI)：如 esomeprazole 40mg 或 pantoprazole 40mg，每日一次，通常療程為 4-8 週，用於中重度胃食道逆流或伴有食道炎者。
- 第二型組織胺受體阻斷劑 (H2RA)：如 famotidine 20mg，每日兩次，用於輕度症狀或作為 PPI 治療後的維持劑量，或夜間突破性症狀。
- 制酸劑：如含鋁鎂鹽之複方制酸劑，症狀發作時服用，用於快速緩解輕微症狀，不宜長期單獨作為主要治療。
常見問題
胃食道逆流與功能性消化不良如何區別申報？
胃食道逆流 (K21.0) 主要症狀為胃灼熱及胃酸逆流，與食道功能障礙相關。功能性消化不良 (K30) 則以餐後飽脹、上腹痛、早飽感為主，且無結構性異常可解釋。病歷記錄應明確區分主要症狀表現，以支持 K21.0 診斷。
申報胃食道逆流 (K21.0) 時，哪些檢查項目可作為輔助佐證？
胃食道逆流主要為臨床診斷，但若有警示症狀（如：吞嚥困難、體重減輕、貧血、持續嘔吐），可考慮胃鏡檢查。一般門診申報 K21.0 時，通常無需常規搭配處置代碼中的血液或尿液檢查，除非有其他共病或鑑別診斷需求。
胃食道逆流患者若經標準治療 8 週仍無改善，應考慮哪些進一步處置？
若經足劑量氫離子幫浦抑制劑 (PPI) 治療 8 週後症狀仍持續，應重新評估診斷，考慮轉介至腸胃專科進行進階檢查，如：胃鏡檢查排除食道炎、巴瑞特食道或惡性腫瘤，或進行 24 小時食道酸鹼度監測以確認逆流與症狀的關聯性。
內科健保申報完整資料
以下為內科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：