慢性B型肝炎

申報 B18.1（慢性B型肝炎）時，常見注意事項：

• 慢性B型肝炎患者申報抗病毒藥物治療時，病歷應詳實記載治療前之肝功能 (ALT/AST)、HBV DNA 量、HBeAg 狀態、肝纖維化或肝硬化證據，以符合健保給付規範，避免違反 0004A 治療與病情診斷不符。
• B型肝炎帶原者進行肝臟超音波追蹤檢查，病歷需明確記錄追蹤頻率與理由。健保署規定 B型肝炎患者每6個月追蹤一次，肝硬化患者每三個月追蹤一次。若申報 19001C (腹部超音波)，需注意其申報頻率，避免違反 0217A 不應重複申報或 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 慢性B型肝炎患者若肝功能指數僅輕微異常 (如 ALT < 2倍正常上限)，且無肝硬化證據，申報抗病毒藥物治療時，病歷應有充分理由支持治療必要性，例如高病毒量或肝組織學活動性炎症，以避免 0218A 尚未達到或無執行本項治療之必要。
• 初次診斷B型肝炎帶原者，檢驗 HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBV DNA 是合理。若已確認為 B型肝炎表面抗原陽性者，不需重複檢驗 HBsAg，病歷應避免重複申報，以符合健保審查注意事項內科第 12 點 (1) 的精神。

• Entecavir 0.5 mg 每日一次，適用於初次治療或對 Lamivudine 無效的慢性B型肝炎患者。療程通常需長期服用，依據治療反應和病毒學清除情況調整。
• Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) 300 mg 每日一次，或 Tenofovir alafenamide (TAF) 25 mg 每日一次，適用於慢性B型肝炎患者。TDF 需注意腎功能及骨密度，TAF 則相對較少腎臟及骨骼副作用。療程亦需長期服用。

慢性B型肝炎與急性B型肝炎在申報時如何區分？

慢性B型肝炎 (B18.1) 診斷依據為 HBsAg 陽性持續超過六個月，通常伴隨肝功能異常或 HBV DNA 病毒量高。急性B型肝炎 (B16.x) 則指 HBsAg 陽性少於六個月，常有明顯急性肝炎症狀，且可能伴隨 IgM anti-HBc 陽性。病歷記錄需明確載明 HBsAg 陽性持續時間及相關檢驗數據以支持慢性診斷。

申報慢性B型肝炎 (B18.1) 時，可搭配哪些常見的處置代碼以支持診斷與追蹤？

慢性B型肝炎患者可參考搭配申報 08011C (全套血液檢查Ｉ)、09005C (血液及體液葡萄糖-空腹)、09001C (總膽固醇)、09004C (三酸甘油脂) 等基本生化檢查。肝功能異常時，可申報 ALT/AST 相關檢驗。此外，定期追蹤肝臟超音波 (如 19001C 或 19009C) 也是重要的輔助診斷與監測項目，但需注意健保署對於追蹤頻率的規定。

慢性B型肝炎患者的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與邏輯性。病歷應詳實記載患者的 HBsAg 陽性持續時間、肝功能 (ALT/AST) 數值變化趨勢、HBV DNA 病毒量、HBeAg/HBeAb 狀態、肝纖維化或肝硬化評估 (如超音波、肝纖維化掃描或肝切片報告)。每次回診應記錄具體病況、治療反應、副作用評估，並明確說明治療決策的依據，避免違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容或 0114A 每次記載內容均同。