便秘

申報 K59.00（便秘）時，常見注意事項：

• K59.00 申報時，病歷應詳實記錄便秘的起始時間、頻率、糞便型態（如布里斯托糞便分類法）、排便困難程度，以支持慢性功能性便秘的診斷，避免因病歷記載過於簡略而違反 0181A。
• 對於首次就診或輕度便秘患者，處方藥物前應記錄飲食、水分攝取及活動量等衛教內容，若直接開立多種或高劑量瀉劑，可能被視為未優先施以保守療法，違反 0218A。
• 長期申報 K59.00 且每次處方內容雷同，病歷應記錄每次回診時症狀的具體變化或治療反應，以避免違反 0114A（病歷記載內容缺乏個別就醫時之具體病況）。
• 若因便秘症狀嚴重或合併警示徵兆（如血便、不明原因體重減輕）而安排進一步檢查，病歷應明確記載檢查的必要性，以避免檢驗檢查被認定為與診斷無關而違反 0181A。
• 處方刺激性瀉劑（如 Bisacodyl, Sennosides）時，應記錄其短期使用或間歇使用的原則，避免長期連續使用可能導致的依賴性或腸道功能受損，若無明確理由長期處方，可能違反 0010A（採用之療法不符醫療常規）。

• Polyethylene glycol (PEG) 3350 17g，每日一次，溶於水服用，可長期使用，安全性高。
• Lactulose 10-20ml，每日1-2次，調整劑量至每日排軟便1-2次。
• Bisacodyl 5-10mg，睡前服用，或 Sennosides 1-2錠，睡前服用。此類藥物建議短期或間歇性使用，療程不超過7-10天。

便秘 (K59.00) 如何與大腸激躁症便秘型 (IBS-C, K58.1) 區別？

K59.00 主要指排便頻率減少或排便困難，不伴隨明顯腹痛。K58.1 則除了便秘症狀外，核心特徵為反覆性腹痛，且腹痛與排便相關，排便後腹痛常會改善，並伴隨排便頻率或糞便型態的改變。病歷記錄應明確記載有無腹痛及其與排便的關聯性。

申報 K59.00 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄便秘的具體症狀（如排便頻率、糞便硬度、排便費力程度、不完全排空感），發病時間與病程，以及過去的治療史與反應。每次回診時，應記錄症狀的變化、對治療的反應，並評估有無新的警示徵兆。此外，應記錄衛教內容（如飲食、水分、運動）及藥物使用的理由與療程長度，特別是對於刺激性瀉劑或多種藥物合併使用時。

便秘治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

若經基礎生活型態調整及一線瀉劑（如纖維素、滲透性瀉劑）治療 4-6 週後，便秘症狀仍無顯著改善，或出現警示徵兆（如不明原因體重減輕、新發生的血便、貧血、腹部腫塊、50歲後新發便秘），則應考慮轉介至腸胃專科醫師進行進一步評估，可能需安排大腸鏡、排便功能檢查或影像學檢查以排除器質性病變。