慢性C型肝炎

申報 B18.2（慢性C型肝炎）時，常見注意事項：

• 慢性C型肝炎 (B18.2) 患者，肝臟超音波追蹤檢查頻率為每6個月一次，肝硬化患者為每三個月一次。申報 19001C (腹部超音波) 若超過 12 個月首次申報，需專案送審並檢附全年度病歷，否則第二次(含)以後以 19009C (腹部超音波追蹤) 申報，避免違反 0010A (採用之療法不符正規療程計畫) 或 0222A (治療內容與申報項目或其規定不符)。
• 慢性C型肝炎 (B18.2) 申報時，病歷應明確記載 HCV RNA 陽性檢測結果及持續時間 (>6個月)，或肝臟切片證實慢性肝炎，以支持診斷。若僅憑肝功能異常而無 HCV 感染證據，可能被核刪為 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 申報直接作用抗病毒藥物 (DAA) 治療慢性C型肝炎時，病歷應詳實記錄患者基因型、肝纖維化程度 (如FIB-4、APRI或肝臟彈性超音波結果)、過去治療史及共病症，以證明藥物選擇符合健保給付規範，避免違反 0010A 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 慢性C型肝炎治療期間及治療後，應定期監測肝功能 (AST, ALT)、腎功能 (Cr)、血球計數 (CBC) 及 HCV RNA 病毒量，並記錄於病歷，以評估治療反應與副作用，支持後續處方及檢查的必要性，避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。

• 慢性C型肝炎治療主要使用直接作用抗病毒藥物 (DAA)。例如，Sofosbuvir 400mg/Velpatasvir 100mg 複方錠，每日口服一次，典型療程為 12 週。
• 另一常見選擇為 Glecaprevir 300mg/Pibrentasvir 120mg 複方錠，每日口服一次，典型療程為 8 週 (針對無肝硬化且未曾治療的基因型 1-6 患者)。
• 治療前需確認 HCV 基因型、肝纖維化程度及腎功能，以選擇適合的 DAA 組合與療程長度。治療期間應監測肝腎功能及血球計數。

慢性C型肝炎與其他慢性肝炎 (如慢性B型肝炎) 如何在診斷上區別？

慢性C型肝炎的診斷依據為血清學檢測 HCV 抗體陽性且 HCV RNA 持續陽性超過六個月。慢性B型肝炎則以 HBsAg 持續陽性超過六個月為診斷依據。兩者在病毒學標記上存在根本差異，臨床表現雖有相似之處，但病因學檢測可明確區分。

申報慢性C型肝炎治療時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄 HCV 抗體及 HCV RNA 檢測結果、病毒基因型、肝纖維化評估報告 (如 FIB-4、APRI 或肝臟彈性超音波結果)、肝功能 (AST, ALT)、腎功能 (Cr) 及血球計數 (CBC) 的數值。此外，需記錄患者過去治療史、共病症、治療藥物學名、劑量、療程長度及治療期間的副作用與病毒量追蹤結果，以證明治療的必要性與符合健保給付規範。

慢性C型肝炎患者接受 DAA 治療後，若病毒量持續未達清除標準，何時需考慮轉介或進階檢查？

DAA 治療結束 12 週後，若 HCV RNA 仍可測得 (未達持續病毒學反應 SVR12)，則視為治療失敗。此時應考慮轉介至醫學中心或肝膽專科醫師評估，可能需進行病毒基因型抗藥性檢測，並考慮使用不同作用機轉的 DAA 藥物組合或延長療程。