心房顫動

申報 I48.91（心房顫動）時，常見注意事項：

• 心房顫動 (I48.91) 診斷必須有心電圖佐證，病歷應明確記錄心電圖判讀結果，例如不規則的 RR 間隔、P 波消失、顫動波 (f waves) 等，以避免核刪代碼 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 心房顫動患者若處方抗凝血劑，病歷應詳實記錄 CHADS2-VASc 評分，以支持抗凝血劑使用的必要性與合理性，特別是新型口服抗凝血劑 (NOACs) 的使用，避免核刪代碼 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 心房顫動患者若使用 Warfarin 進行抗凝血治療，病歷應記錄定期追蹤凝血酶原時間 (08026C) 及 INR 值，並依據結果調整劑量。若使用 NOACs，則需定期監測腎功能 (如 09002C 血中尿素氮、09003C 肌酸酐) 及肝功能 (如 09007C GOT、09008C GPT)，以確保用藥安全，避免核刪代碼 0011A (一般案件用藥影響病人安全之處方)。
• 心房顫動患者若病情穩定，心率控制良好且無新發症狀，過於頻繁的門診追蹤可能被視為非必要。病歷應記錄每次回診的具體病況變化或治療調整理由，以避免核刪代碼 0005A (非必要之門診/連續就診)。

• 心率控制：Bisoprolol 2.5 mg 至 5 mg 口服每日一次，或 Diltiazem 30 mg 口服每日三次，用於心率控制，療程依病情長期使用。
• 抗凝血治療：Rivaroxaban 20 mg 口服每日一次，或 Apixaban 5 mg 口服每日兩次，用於預防中風，療程依 CHADS2-VASc 評分長期使用，需定期監測腎功能。
• 心律控制 (若有適應症)：Amiodarone 200 mg 口服每日一次，用於心律轉換或維持，需監測肝功能與甲狀腺功能，並注意其半衰期長。

心房顫動與心房撲動在心電圖上如何區別？

心房顫動在心電圖上表現為不規則的 RR 間隔與 P 波消失，代之以不規則的顫動波 (f waves)。心房撲動則有規則的「鋸齒狀」F 波，且心室反應通常較規則。鑑別診斷主要依賴心電圖判讀。

申報心房顫動 (I48.91) 時，可搭配哪些常見的處置代碼？

申報 I48.91 時，常見搭配的處置代碼包含心電圖檢查 (如 15001C 靜態心電圖)，以及評估抗凝血劑安全性與療效的檢驗。若使用 Warfarin，可搭配凝血酶原時間 (08026C) 或部分凝血活酶時間 (08036C)。若使用 NOACs，則可搭配腎功能 (如 09002C 血中尿素氮、09003C 肌酸酐) 和肝功能 (如 09007C GOT、09008C GPT) 檢查。

心房顫動的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？

降低心房顫動核刪風險的病歷記錄要素包含：明確記載心電圖診斷依據 (如心律不規則、P波消失、顫動波)，詳細評估 CHADS2-VASc 評分以佐證抗凝血劑使用必要性，記錄心率控制目標與藥物選擇理由，以及定期追蹤抗凝血劑相關檢驗數值 (如 INR、腎肝功能)。若有心律轉換嘗試，需記錄其過程與結果。