黃疸

申報 R17（黃疸）時，常見注意事項：

• 黃疸 (R17) 屬於症狀代碼，申報時病歷應明確記錄為釐清病因所進行的診斷性評估計畫，例如安排的實驗室檢查或影像學檢查，以避免被認定為 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 若已明確診斷黃疸的潛在病因 (如病毒性肝炎、膽道結石、藥物性肝損傷等)，應優先申報該特定疾病的 ICD-10 代碼，而非持續使用 R17。若持續申報 R17 而無進一步診斷進展，可能被視為 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
• 針對黃疸患者，病歷應詳實記錄理學檢查發現，例如鞏膜及皮膚黃染程度、腹部觸診有無肝臟腫大或壓痛。同時，應搭配相關實驗室檢查 (如 09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢、09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢、總膽紅素、直接膽紅素等) 及影像學檢查 (如 19001C 腹部超音波) 結果，以支持診斷與後續治療計畫。
• 若黃疸伴隨嚴重搔癢，處方止癢藥物應記錄搔癢程度及對患者生活品質的影響，以支持用藥必要性。若無明確症狀支持，可能被認定為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。

• 針對黃疸引起的搔癢，可參考口服抗組織胺 Hydroxyzine 25 mg，睡前服用，用於緩解搔癢症狀，療程可為 3-5 天。
• 為協助釐清黃疸病因，可申報腹部超音波檢查 (19001C) 評估肝臟、膽囊、膽道及胰臟結構，以排除阻塞性黃疸或肝實質病變。
• 若患者有食慾不振或噁心感，可考慮處方 Domperidone 10 mg，三餐飯前服用，用於緩解消化道不適，療程可為 3-7 天。

黃疸 (R17) 如何與最相似的鑑別診斷區別？

黃疸 (R17) 僅為症狀代碼，需與其他引起黃疸的特定疾病鑑別。例如，與肝細胞性黃疸 (如病毒性肝炎 B18.x, 酒精性肝病 K70.x) 區別，需評估肝功能指數 (ALT, AST) 升高程度；與阻塞性黃疸 (如膽道結石 K80.x, 胰臟腫瘤 C25.x) 區別，需評估膽紅素中直接型膽紅素比例及影像學檢查 (如腹部超音波 19001C) 是否有膽道擴張或結石。溶血性黃疸 (D59.x) 則需注意間接型膽紅素升高及溶血指標。

申報黃疸 (R17) 時可搭配哪些處置代碼？

申報黃疸 (R17) 時，常需搭配診斷性檢查以釐清病因。常見可搭配的處置代碼包含：全套血液檢查 (08011C)、血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 (09025C)、血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C)、總膽紅素及直接膽紅素、鹼性磷酸酶、γ-麩胺醯轉肽酶等肝功能相關檢驗。影像學檢查方面，腹部超音波 (19001C) 是初步評估肝膽胰結構的重要工具。

病歷記錄哪些要素最能降低黃疸 (R17) 的核刪風險？

申報黃疸 (R17) 時，病歷記錄應詳實記載黃疸的發病時間、伴隨症狀 (如搔癢、茶色尿、灰白便、腹痛、發燒等)、過去病史 (如肝炎、膽結石、藥物史、飲酒史)、理學檢查所見 (如鞏膜及皮膚黃染程度、肝臟大小及觸診發現)。最重要的是，應明確記錄為釐清黃疸病因所進行的診斷性評估計畫，例如安排的實驗室檢查或影像學檢查，以避免被認定為 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。