異常糞便潛血
Other fecal abnormalities · 腸胃科（Gastroenterology）
ICD-10: R19.5 腸胃科 消化道出血與篩檢
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
異常糞便潛血核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R19.5（異常糞便潛血）時，常見注意事項：
- 申報 R19.5 異常糞便潛血時，病歷應詳實記錄潛血檢測結果、潛血量、以及後續的檢查計畫（如：大腸鏡、胃鏡、影像學檢查）或已執行的檢查結果，以避免被核刪為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- R19.5 異常糞便潛血為一症狀碼，若已確診出血源頭（如：K27 消化性潰瘍、K62.5 肛門出血），應優先申報具體診斷碼。若僅申報 R19.5 而無進一步檢查或治療計畫，可能被核刪為 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (應優先施以保守療法即可)。
- 針對持續性 R19.5 異常糞便潛血的追蹤門診，病歷應記錄每次就診時的具體病況變化、新症狀、或檢查結果進展，以支持就診的必要性，避免違反 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
- 申報 R19.5 並執行如 47043C (上消化道內視鏡止血法) 或 49026C (經大腸鏡結腸止血術) 等止血處置時，病歷需明確記載內視鏡下發現的出血點、病灶性質及止血方式，以證明處置的必要性與診斷的相關性，避免 0222A (治療內容與申報項目或其規定不符)。
異常糞便潛血 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，55歲，主訴近兩週排便後擦拭發現少量鮮血，無腹痛、腹瀉或便秘，未服用抗凝血劑，無體重減輕或發燒。 |
|---|---|
| O | 肛門視診：外觀無明顯痔瘡、肛裂或腫塊。直腸指診：直腸黏膜光滑，指套無肉眼可見血漬。糞便潛血免疫法 (FIT) 檢測結果陽性。全套血液檢查 (08011C) 顯示血色素 13.5 g/dL (正常範圍)。 |
| A | 異常糞便潛血 (R19.5)。診斷依據為糞便潛血免疫法陽性結果，目前出血源頭未明，需進一步評估。 |
| P | 計畫安排大腸鏡檢查以釐清出血源頭。若患者有輕微肛門不適，可考慮局部使用 Hydrocortisone cream 1% 每日兩次，共 7 天。衛教：觀察排便顏色與頻率，避免食用可能影響潛血檢測的食物，若有大量出血、頭暈、腹痛等症狀應立即就醫。預約兩週後回診討論大腸鏡報告。 |
異常糞便潛血處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 若懷疑為輕微痔瘡或肛裂引起之潛血，可參考局部使用 Hydrocortisone acetate 1% 搭配 Lidocaine 5% 軟膏，每日兩次，連續 7-10 天，以緩解局部不適。
- 若臨床高度懷疑上消化道出血且內視鏡檢查排程中，可考慮口服 Esomeprazole 40 mg 每日一次，持續 7-14 天，以抑制胃酸分泌。
- 若合併有便秘情形，可參考使用 Docusate sodium 100 mg 每日一次，以軟化糞便，減少排便時對腸道黏膜的刺激。
常見問題
如何區別 R19.5 與其他腸胃道出血診斷？
R19.5 異常糞便潛血僅表示糞便中存在血液，但未指明出血源頭。若已透過內視鏡或影像學檢查明確診斷出出血原因，例如消化性潰瘍 (K27)、憩室出血 (K57.x)、痔瘡出血 (K64.x) 或大腸癌 (C18-C20)，則應優先申報具體的疾病診斷碼。R19.5 適用於潛血陽性但出血源頭尚未釐清或仍在調查中的情況。
申報 R19.5 時，可搭配哪些檢查處置代碼？
申報 R19.5 時，可搭配相關的檢查處置代碼以釐清出血源頭。常見的檢查包括 08011C (全套血液檢查Ｉ) 以評估貧血狀況、19001C (腹部超音波) 以初步篩檢腹腔病灶。若潛血持續或有其他警示症狀，則需進一步安排內視鏡檢查，如上消化道內視鏡或大腸鏡檢查（其處置代碼未列於本科常用處置代碼中，但為臨床必要）。
異常糞便潛血多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
異常糞便潛血若經初步評估後仍持續陽性，或伴隨警示症狀（如體重減輕、貧血、排便習慣改變、腹痛），應在短時間內（通常為 2-4 週內）安排進一步的內視鏡檢查，例如大腸鏡或胃鏡，以排除惡性腫瘤或其他嚴重病變。若內視鏡檢查結果陰性但潛血仍持續，可能需考慮小腸鏡、膠囊內視鏡或血管攝影等進階檢查。
腸胃科健保申報完整資料
以下為腸胃科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：