痔瘡

申報 K64.9（痔瘡）時，常見注意事項：

• K64.9 痔瘡申報時，病歷應詳實記錄痔瘡的類型（內痔/外痔）、分級（若為內痔）、症狀（出血、疼痛、脫垂、搔癢）及理學檢查所見，以支持診斷與治療的必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 對於痔瘡的保守治療，如使用軟便劑或局部藥膏，若療程超過健保常規天數（例如口服藥超過7天，局部藥膏超過14天），病歷應記錄症狀改善程度或持續治療的理由，以避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 申報痔瘡相關處置，例如 49006C 肛門擴張或 49011C 痔冷凍治療，病歷需明確記載執行該處置的適應症、術前評估及術後狀況，以避免違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要)。
• 痔瘡的鑑別診斷包含肛裂、肛門瘻管、直腸脫垂甚至大腸直腸癌。病歷應記錄排除其他嚴重疾病的考量，特別是對於有警示症狀（如不明原因體重減輕、排便習慣改變、持續性腹痛）的患者，可考慮安排進一步檢查，以避免誤診或延誤治療。

• 口服軟便劑：Docusate sodium 100mg 或 Bisacodyl 5mg，每日一次，可依排便狀況調整劑量，用於改善排便困難，減少痔瘡惡化，療程可持續數週至數月。
• 局部類固醇合併局部麻醉劑藥膏：例如 Hydrocortisone acetate 0.25% + Lidocaine HCl 5% 軟膏，每日2-3次塗抹於患部，可緩解疼痛、搔癢及發炎，急性期療程通常不超過14天，避免長期使用造成皮膚萎縮。
• 口服靜脈活化劑：Diosmin + Hesperidin (例如 Daflon 500mg)，急性期可參考每日2-3次，每次2顆，共4天，之後每日2次，每次1顆，共3天，或依醫囑使用，有助於改善痔瘡出血及腫脹。

痔瘡與肛裂在症狀上有何主要區別？

痔瘡的出血通常是鮮紅色，無痛或輕微疼痛，排便後滴血或擦拭可見，可能伴隨肛門脫垂或搔癢。肛裂則常伴隨劇烈撕裂樣疼痛，特別是在排便時及排便後持續數小時，出血量通常較少，呈線狀附著於糞便表面。理學檢查可見肛門口裂傷。

申報 K64.9 痔瘡時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記載患者主訴的痔瘡相關症狀（如出血、疼痛、搔癢、脫垂），發病時間與頻率。理學檢查需具體描述肛門視診及指診所見，例如痔瘡的類型（內/外痔）、大小、位置、有無脫垂及分級、有無發炎或血栓，以及排除其他肛門直腸疾病的證據。治療計畫應與病況相符，並記錄衛教內容與追蹤安排。

痔瘡保守治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？

痔瘡經保守治療（如飲食調整、軟便劑、局部藥膏）2-4週後若症狀仍無明顯改善，或症狀惡化（如出血量增加、疼痛加劇、脫垂無法復位），可考慮轉介至大腸直腸外科評估進一步治療，例如橡皮筋結紮術、硬化劑注射或手術。對於40歲以上首次出現排便出血，或伴隨排便習慣改變、體重減輕等警示症狀者，應考慮安排大腸鏡檢查以排除其他更嚴重的病因。