內痔

申報 K64.0（內痔）時，常見注意事項：

• K64.0 內痔申報時，病歷應明確記載肛門指診或肛門鏡檢查結果，例如：齒狀線上方黏膜下血管叢擴張，無脫垂現象，以支持第一度內痔診斷，避免因病歷記載簡略而遭 0181A 核刪。
• 針對 K64.0 內痔，治療計畫應優先考量保守療法，例如飲食衛教、軟便劑或局部藥膏。若直接申報侵入性處置（如 49011C 痔冷凍治療），病歷需詳述保守治療無效之具體原因，以避免 0218A (應優先施以保守療法) 核刪。
• K64.0 內痔若為慢性病程，每次回診病歷應記錄具體症狀變化（如出血頻率、量、疼痛程度）及治療反應，以避免因病歷內容缺乏個別性而遭 0114A 或 0005A 核刪。
• K64.0 內痔的診斷應與其他肛門直腸疾病（如肛裂 K60.x、第二度內痔 K64.1）明確區分。病歷應強調無肛裂疼痛、無痔瘡脫垂等鑑別診斷要點，以確保診斷與治療的相符性，避免 0004A 核刪。

• 口服藥物：Diosmin 450mg + Hesperidin 50mg 複合劑，急性期可參考每日三次，每次兩顆，共 4 天；之後改每日兩次，每次一顆，共 3 天，以減少出血及水腫。
• 局部藥膏：含 Hydrocortisone acetate 0.25% 及 Lidocaine HCl 5% 的肛門軟膏，每日兩次，每次適量塗抹於肛門內，共 7-14 天，用於緩解局部發炎、疼痛及搔癢。
• 軟便劑：若有便秘情形，可參考處方 Polyethylene glycol (PEG) 3350 散劑，每日一次，每次 17g 泡水服用，依排便狀況調整劑量，以維持軟便，減少排便時對痔瘡的刺激。

K64.0 內痔如何與其他肛門直腸疾病區分？

K64.0 內痔的特徵是排便時出血，但無疼痛，且痔瘡不脫出肛門口。與第二度內痔 (K64.1) 的主要區別在於 K64.1 痔瘡會脫出但可自行復位。與肛裂 (K60.x) 則在於肛裂通常伴隨劇烈疼痛，且排便後疼痛會持續一段時間，檢查可見肛管黏膜裂傷。病歷記錄應明確描述有無疼痛、有無脫垂及脫垂程度，以及肛門鏡下痔瘡的具體表現。

申報 K64.0 內痔時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於病歷內容的具體性與支持性。應詳細記錄患者主訴（如出血頻率、量、顏色，有無疼痛、搔癢、脫垂），並具體描述肛門指診及肛門鏡檢查的陽性與陰性發現（例如：齒狀線上方黏膜下血管叢擴張，無脫垂，無潰瘍或裂傷）。此外，治療計畫應與第一度內痔的保守治療原則相符，並記錄衛教內容及患者對治療的反應，避免 0181A 或 0114A 等核刪。

K64.0 內痔經保守治療多久後，應考慮轉介或進階檢查？

K64.0 內痔經 2-4 週的保守治療（如飲食調整、軟便劑、局部藥膏、口服靜脈活化劑）後，若症狀（特別是出血）仍無明顯改善，或症狀惡化（如出現疼痛、痔瘡脫垂程度增加），則應考慮轉介至大腸直腸外科評估，或進行進一步檢查如大腸鏡，以排除其他潛在的消化道病變，例如大腸息肉或腫瘤，避免延誤診斷。