ICD-10 診斷碼
肝硬化核刪注意事項
健保署原文
腸胃科審查注意事項原文（健保署公告全文）
肝硬化 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
58歲男性，因疲倦、食慾不振、雙下肢水腫已三個月，近一個月發現腹部逐漸脹大，小便顏色變深，無發燒或腹痛。
O
意識清醒，皮膚鞏膜黃染，腹部膨隆，叩診呈移動性濁音，雙下肢凹陷性水腫 (++)。肝臟觸診質地硬，邊緣不規則，脾臟可觸及。無肝性腦病變表現。實驗室檢查：AST 85 U/L, ALT 70 U/L, Total Bilirubin 4.5 mg/dL, Albumin 2.8 g/dL, PT 18 sec (INR 1.6)。腹部超音波 (19001C) 顯示肝臟表面結節化，脾臟腫大，中度腹水。
常見問題
肝硬化 (K74.60) 如何與脂肪肝或慢性肝炎區分？
肝硬化與脂肪肝或慢性肝炎的區分，主要依賴於肝臟結構的不可逆改變。肝硬化會出現肝臟表面結節化、肝功能失代償（如黃疸、腹水、凝血功能異常）及門脈高壓症狀。脂肪肝主要為肝臟脂肪堆積，通常無明顯肝功能失代償。慢性肝炎則為肝臟持續性發炎，若未及時控制，可能進展為肝硬化。診斷上可參考肝臟切片、影像學檢查 (如腹部超音波 19001C/19009C、肝纖維化掃描) 及肝功能檢驗 (如 09025C/09026C) 綜合判斷。
申報 K74.60 時，哪些處置代碼可作為輔助診斷或治療的依據？
申報 K74.60 時，可搭配多種處置代碼以支持診斷與治療。例如，腹部超音波 (19001C/19009C) 用於評估肝臟型態、脾臟大小及有無腹水；全套血液檢查 (08011C) 評估貧血或血小板低下；血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 (09025C) 及血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C) 評估肝功能。若有併發症，可申報上消化道內視鏡止血法 (47043C) 處理食道靜脈曲張出血，或超音波導引下肝內藥物注入治療 (19008B) 處理肝腫瘤等。
肝硬化病歷記錄中，哪些關鍵要素最能有效支持申報合理性？
降低肝硬化核刪風險的關鍵病歷要素包含：明確的診斷依據（如影像學報告、肝功能檢驗結果、肝臟切片報告）、詳細的理學檢查發現（如黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌）、併發症的評估與處理（如肝性腦病變、食道靜脈曲張出血、腹水感染）、藥物治療的劑量、療程與療效追蹤，以及衛教內容。每次回診應記錄具體的病情變化、客觀檢查結果，並說明此次就診的必要性，避免病歷記載內容雷同或過於簡略 (0113A/0114A/0181A)。
腸胃科健保申報完整資料
以下為腸胃科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：