脂肪肝

申報 K76.0（脂肪肝）時，常見注意事項：

• K76.0 脂肪肝診斷主要依據影像學檢查（如腹部超音波 19001C/19009C）或肝功能異常（如血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 09025C、血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 09026C）。若病歷僅記錄非特異性症狀而無客觀佐證，可能觸犯 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
• 脂肪肝的治療核心為生活型態調整。若長期開立非必要藥物或重複申報肝功能檢查而無病情變化或治療反應佐證，可能被視為 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 病歷應記錄排除其他肝臟疾病的鑑別診斷過程，例如病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷等。若未排除其他明確病因即申報 K76.0，可能導致 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 若申報肝臟相關侵入性處置，例如 19008B (超音波導引下肝內藥物注入治療)，需有明確的肝臟病變證據（如肝腫瘤），而非單純脂肪肝，否則可能違反 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要)。
• 慢性脂肪肝追蹤時，病歷紀錄應呈現每次就醫的具體病況變化、治療反應或衛教內容，避免每次記載內容均同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A。

• 目前無直接治療脂肪肝的核准藥物，治療重點為共病管理與生活型態調整。
• 若脂肪肝合併高血脂，可參考使用 HMG-CoA 還原酶抑制劑，例如 Atorvastatin 10-20 mg QD，需定期監測肝功能 (09025C, 09026C)。
• 若脂肪肝合併糖尿病，可考慮使用 Metformin 500 mg BID，有助於改善胰島素阻抗，但需評估腎功能。部分醫師會開立保肝劑如 Silymarin 150 mg TID，但其對脂肪肝的療效證據有限。

脂肪肝 (K76.0) 與非酒精性脂肪肝炎 (NASH) 如何區分？

K76.0 脂肪肝是指肝臟細胞內脂肪堆積，通常無明顯發炎或肝細胞損傷。非酒精性脂肪肝炎 (NASH) 則是在脂肪肝的基礎上，伴隨肝細胞發炎、壞死及纖維化，有進展為肝硬化或肝癌的風險。兩者區分主要依賴肝臟切片檢查，但臨床上可透過肝功能指數 (AST/ALT 升高幅度)、發炎指標及影像學特徵初步判斷。NASH 的肝功能異常通常較脂肪肝顯著，且可能伴隨其他代謝症候群表現。

申報 K76.0 脂肪肝時，哪些處置代碼可搭配使用以支持診斷或追蹤？

申報 K76.0 脂肪肝時，可搭配以下處置代碼以支持診斷或追蹤： - 19001C 腹部超音波 或 19009C 腹部超音波，追蹤性：用於影像學診斷與追蹤脂肪肝程度。 - 09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 (AST) 及 09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (ALT)：用於評估肝細胞損傷程度及追蹤治療反應。 - 08011C 全套血液檢查Ｉ（八項）：用於排除其他血液學異常或評估整體健康狀況。 這些檢查應有明確的臨床必要性，並在病歷中詳實記錄。

脂肪肝患者若經生活型態調整後，多久未見改善需考慮進一步檢查或轉介？

脂肪肝患者若經積極生活型態調整 (如飲食控制、規律運動、體重減輕5-10%) 達 6-12 個月後，肝功能指數仍持續異常或腹部超音波顯示脂肪肝程度無改善，可考慮進一步檢查。這可能包含更詳細的肝臟影像學檢查 (如肝臟纖維化掃描) 或轉介至肝膽胃腸專科醫師評估是否需進行肝臟切片，以排除非酒精性脂肪肝炎 (NASH) 或其他潛在肝病。