慢性B型肝炎
Chronic viral hepatitis B without delta-agent · 腸胃科（Gastroenterology）
ICD-10 診斷碼
B18.1慢性B型肝炎核刪注意事項
申報 B18.1（慢性B型肝炎）時，常見注意事項：
- 慢性B型肝炎抗病毒藥物申報，病歷應詳實記載治療前與治療期間之血清B型肝炎病毒量 (HBV DNA)、肝功能指數 (ALT) 及肝臟纖維化程度 (如肝臟超音波 19001C/19009C 或纖維化掃描結果)，以符合健保給付規範，避免 0004A 治療與病情診斷不符之核刪。
- 慢性B型肝炎患者定期追蹤申報，病歷應明確記錄每次回診之臨床評估、檢驗結果變化 (如 ALT、HBV DNA)，並說明追蹤必要性，以避免 0005A 非必要之門診/連續就診。若無明確病況變化或治療調整，過於頻繁的檢驗或處置可能被視為不必要。
- 慢性B型肝炎病歷記錄應包含 HBeAg 狀態、肝硬化有無、肝癌篩檢結果等具體內容，而非僅電腦處方箋或簡略病況，以支持診斷與治療必要性，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或 0182A 僅附電腦處方箋之核刪。
- 申報 B18.1 慢性B型肝炎時，病歷應清楚區分活動性肝炎 (如 ALT 持續升高、HBV DNA 高病毒量) 與非活動性帶原者，後者通常不需抗病毒治療，若處方抗病毒藥物需有特殊理由，否則可能違反 0004A。
慢性B型肝炎 SOAP 病歷書寫參考
| S | 45歲男性，已知B型肝炎帶原者逾20年，近半年易感疲倦，右上腹偶有悶痛，無黃疸、茶色尿。家族史：父親有肝癌。 |
|---|---|
| O | 生命徵象穩定。鞏膜無黃染，腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及腫大。下肢無水腫。實驗室數據：ALT 85 U/L (正常值 <40)，AST 60 U/L (正常值 <40)，HBsAg (+)，HBeAg (+)，HBV DNA 1.2 x 10^7 IU/mL，AFP 5.5 ng/mL。腹部超音波 (19001C) 顯示肝臟表面平滑，實質回音均勻，無結節或腫瘤。 |
| A | 慢性B型肝炎 (B18.1)。診斷依據：HBsAg 陽性超過六個月、HBeAg 陽性、HBV DNA 高病毒量 (1.2 x 10^7 IU/mL)、肝功能異常 (ALT 85 U/L, AST 60 U/L)。符合健保抗病毒藥物給付條件。 |
| P | 處方 Entecavir 0.5 mg 每日口服一次。衛教患者避免飲酒、均衡飲食、定期回診追蹤。安排一個月後回診追蹤肝功能 (09025C, 09026C) 及病毒量。三個月後安排腹部超音波 (19009C) 追蹤。 |
慢性B型肝炎處方參考
- 慢性B型肝炎抗病毒治療，可參考使用 Entecavir 0.5 mg 每日口服一次，或 Tenofovir disoproxil fumarate 300 mg 每日口服一次。療程通常為長期，需依健保給付規範定期評估。
- 對於腎功能不佳或骨質疏鬆風險較高之患者，可考慮 Tenofovir alafenamide 25 mg 每日口服一次，但需符合健保特定給付條件。
- 治療期間應定期監測肝功能 (09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢, 09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢)、腎功能、B型肝炎病毒量，並每年進行腹部超音波 (19009C) 篩檢肝癌。
常見問題
慢性B型肝炎如何與B型肝炎帶原者區分？
慢性B型肝炎 (B18.1) 指 HBsAg 陽性超過六個月，且伴有肝功能異常 (ALT 持續升高) 或肝臟組織學病變，通常合併 HBV DNA 病毒量高。B型肝炎帶原者則 HBsAg 陽性超過六個月，但肝功能正常，HBV DNA 病毒量可能低或測不到，肝臟組織學無明顯發炎或纖維化。鑑別診斷需依據血清學檢驗 (HBsAg, HBeAg/Ab)、肝功能 (ALT, AST) 及 HBV DNA 病毒量，並可輔以腹部超音波 (19001C) 評估肝臟狀況。
申報慢性B型肝炎 (B18.1) 時，哪些處置代碼可搭配使用？
申報 B18.1 時，常搭配的處置代碼包含肝功能檢查 (09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢, 09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢)、全套血液檢查 (08011C 全套血液檢查Ｉ)、甲型胎兒蛋白 (AFP) 檢測，以及腹部超音波 (19001C 腹部超音波 或 19009C 腹部超音波，追蹤性) 進行肝臟病變及肝癌篩檢。
慢性B型肝炎病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低慢性B型肝炎核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史 (帶原時間、家族史、危險因子)、每次就診的具體主訴與理學檢查發現、完整的實驗室數據 (HBsAg, HBeAg/Ab, HBV DNA, ALT, AST, AFP 等) 及其變化趨勢、肝臟影像學檢查結果 (如腹部超音波 19001C/19009C)、明確的診斷依據、治療計畫 (藥物選擇、劑量、療程長度) 及治療目標、副作用監測與衛教內容。這些詳細記錄有助於支持診斷與治療的必要性，避免 0181A 或 0114A 等核刪。
腸胃科健保申報完整資料
以下為腸胃科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：