慢性C型肝炎

申報 B18.2（慢性C型肝炎）時，常見注意事項：

• B18.2 慢性C型肝炎申報時，病歷需詳實記錄 HCV RNA 陽性結果與病毒基因型，以及肝纖維化程度評估（如 FibroScan 或肝切片報告），以支持診斷與治療計畫。缺乏這些關鍵資訊可能導致違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 直接作用抗病毒藥物 (DAA) 治療慢性C型肝炎，其申報需符合健保署給付規範，包括特定基因型、肝纖維化分期、有無肝硬化或曾治療失敗等條件。病歷應清楚載明符合給付條件之依據，否則可能被核刪為 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0222A (治療內容與申報項目或其規定不符)。
• 慢性C型肝炎患者於 DAA 治療期間及治療結束後，需定期追蹤肝功能、HCV RNA (確認病毒清除率 SVR12/SVR24) 及肝癌篩檢（如每半年執行 19001C 腹部超音波）。若病歷未記錄追蹤結果或追蹤頻率不符臨床指引，可能被視為 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況)。

• Sofosbuvir/Velpatasvir：每日一次，每次 Sofosbuvir 400mg / Velpatasvir 100mg，口服 12 週。此為泛基因型藥物，適用於所有基因型慢性 C 型肝炎患者，無論有無肝硬化。
• Glecaprevir/Pibrentasvir：每日一次，每次 Glecaprevir 300mg / Pibrentasvir 120mg (三顆錠劑)，口服 8 週 (無肝硬化且未曾治療者) 或 12 週 (有代償性肝硬化或曾治療失敗者)。此為泛基因型藥物。
• 治療前評估：治療前需確認 HCV RNA 陽性、病毒基因型、肝功能、腎功能及肝纖維化程度。治療結束後 12 週 (SVR12) 需再次檢測 HCV RNA 以確認病毒清除。

慢性C型肝炎如何與急性C型肝炎或其他慢性肝病區別？

慢性C型肝炎 (B18.2) 的診斷依據是 HCV RNA 持續陽性超過六個月。急性C型肝炎 (B17.1) 則是指感染後六個月內病毒清除或持續陽性。與慢性B型肝炎 (B18.1) 區別需檢測 B 型肝炎表面抗原 (HBsAg) 及 B 型肝炎病毒 DNA。非酒精性脂肪肝病 (NAFLD) 則需排除病毒性肝炎、酒精性肝病及其他肝病原因，並常伴有代謝症候群。

申報 B18.2 時，可搭配哪些常見的處置代碼以支持診斷與治療？

申報 B18.2 時，常搭配 09025C (血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢)、09026C (血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢) 評估肝功能。治療前需進行 HCV RNA 定量檢測及基因型分析。肝纖維化評估可參考 19001C (腹部超音波) 或 19009C (腹部超音波，追蹤性) 排除肝硬化或肝癌，或使用非侵入性肝纖維化檢測。治療後追蹤 SVR12 也需再次檢測 HCV RNA 定量。

慢性C型肝炎患者在 DAA 治療後，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵病歷記錄要素包含：明確記載符合健保 DAA 給付條件的依據 (如 HCV RNA 陽性、基因型、肝纖維化分期、有無肝硬化及代償狀況)。詳細記錄 DAA 藥物名稱、劑量、療程長度及服藥順從性。定期追蹤肝功能、HCV RNA 定量結果 (尤其 SVR12/SVR24)，以及肝癌篩檢結果 (如腹部超音波)。任何治療中或治療後的併發症或副作用也應詳實記錄。