酒精性肝病

申報 K70.9（酒精性肝病）時，常見注意事項：

• 申報 K70.9 時，病歷應詳實記錄患者的酒精攝取史（種類、頻率、總量、飲用年限），以及戒酒嘗試與成效。若缺乏具體酒精史佐證，診斷依據不足，可能導致 0181A 核刪。
• 針對酒精性肝病，肝功能檢查（如 09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢、09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢）與 19001C 腹部超音波為診斷及追蹤的必要項目。若檢驗結果與臨床表現不符或未定期追蹤，可能被視為 0004A 治療與病情診斷不符。
• 慢性酒精性肝病患者的門診追蹤，每次病歷記錄需更新具體病況，例如酒精攝取量變化、肝功能指數、腹水或黃疸改善情況。若每次記載內容雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A 規定。
• 若申報如 47043C 上消化道內視鏡止血法等侵入性處置，病歷需明確記載其適應症，例如上消化道出血的證據（如吐血、黑便），以及肝硬化併發食道靜脈曲張的診斷。若無明確必要性，可能被核刪為 0218A。
• 酒精性肝病需與其他肝病鑑別診斷，病歷應記錄排除其他常見肝病因子的證據，例如病毒性肝炎篩檢結果（若有）、藥物史等。若未充分鑑別，可能導致 0004A 治療與病情診斷不符。

• Thiamine (維生素B1)：常用劑量為 100 mg 口服，每日一次，用於預防或治療酒精性肝病相關的維生素B1缺乏症，可長期服用。
• Folic acid (葉酸)：常用劑量為 5 mg 口服，每日一次，用於補充酒精攝取導致的葉酸缺乏，可長期服用。
• Spironolactone (螺內酯) + Furosemide (呋塞米)：若有腹水，可參考 Spironolactone 100 mg 每日一次，Furosemide 40 mg 每日一次，依臨床反應調整劑量。此為門診常見的利尿劑組合。

酒精性肝病如何與非酒精性脂肪肝病（NAFLD）區別？

酒精性肝病（K70.9）與非酒精性脂肪肝病（K76.0）的區別關鍵在於酒精攝取量。酒精性肝病需有明確的長期過量飲酒史，男性通常指每週飲酒量超過210克，女性超過140克。NAFLD 則發生於無過量飲酒史的患者，常與代謝症候群（如肥胖、糖尿病、高血脂）相關。病理上，酒精性肝病可能出現 Mallory's hyaline，而 NAFLD 則無。病歷記錄中應詳載酒精史與代謝症候群相關資訊以利鑑別。

申報 K70.9 酒精性肝病時，可搭配哪些常見處置代碼？

申報 K70.9 時，常可搭配的處置代碼包含：09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢、09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢、08011C 全套血液檢查Ｉ（八項）用於評估肝功能與血球狀況。19001C 腹部超音波或 19009C 腹部超音波，追蹤性，用於評估肝臟型態、脂肪變性、肝硬化程度及有無腹水。若有併發症，如食道靜脈曲張出血，可能搭配 47043C 上消化道內視鏡止血法。

病歷記錄哪些要素最能降低酒精性肝病核刪風險？

降低酒精性肝病核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的酒精攝取史（起始年齡、種類、頻率、每日/每週飲用量、戒酒嘗試與成效）；具體的臨床症狀描述（如黃疸、腹水、肝性腦病變）；客觀的理學檢查發現（如肝脾腫大、蜘蛛痣、腹水徵象）；完整的實驗室檢查結果（肝功能、凝血功能、血球計數、腎功能）；影像學檢查報告（腹部超音波、CT或MRI）；以及排除其他肝病原因的證據。每次回診應記錄病情變化與治療反應，避免 0114A 核刪。