直腸息肉
Rectal polyp · 腸胃科（Gastroenterology）
ICD-10: K62.1 腸胃科 腸道器質性疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
直腸息肉核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K62.1（直腸息肉）時，常見注意事項：
- 直腸息肉 (K62.1) 的診斷主要依賴大腸鏡檢查及病理切片結果。若無內視鏡報告或病理結果支持，單純以症狀申報 K62.1 可能被核刪，屬於 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
- 直腸息肉的治療主要為內視鏡切除。若申報 K62.1 但無相關處置（如息肉切除術），且僅有症狀治療，需明確記錄息肉大小、數量、位置及患者意願，以避免 0004A 治療與病情診斷不符或 0218A 尚未達到執行本項之必要。
- 直腸息肉切除後，追蹤性大腸鏡檢查是必要的。申報追蹤性檢查時，病歷應記錄前次息肉的病理結果、大小、數量，以支持追蹤的必要性，避免 0005A 非必要之連續就診。
直腸息肉 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴近三個月來排便後偶有鮮血，擦拭時可見，無疼痛感。排便習慣無明顯改變，無體重減輕。無腹痛或發燒。 |
|---|---|
| O | 肛門指診：距肛門口約 3 公分處觸及一約 1.5 公分大小、質地偏軟、可移動之息肉樣病灶，無觸痛。直腸鏡檢查：直腸下段前壁可見一蒂部息肉，約 1.5 公分，表面光滑，無潰瘍或出血。 |
| A | 直腸息肉 (K62.1)，依據肛門指診觸及病灶及直腸鏡檢查所見之息肉樣病變。 |
| P | 1. 安排大腸鏡息肉切除術。 2. 術前衛教：解釋息肉切除必要性、術後注意事項。 3. 症狀性治療：Docusate sodium 100 mg PO QD for 7 days (軟便劑，避免用力排便造成息肉刺激或出血)。 4. 預約一週後回診討論病理報告及術後追蹤計畫。 |
直腸息肉處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 軟便劑：Docusate sodium 100 mg 每日一次，口服，用於改善便秘，減少排便時對息肉的刺激，療程可依症狀調整。
- 纖維補充劑：Psyllium hydrophilic mucilloid 3.4 g 每日一至三次，溶於水後口服，協助維持糞便軟度與規律排便，長期使用可預防便秘。
- 鐵劑：若息肉導致慢性出血引起缺鐵性貧血，可參考 Ferrous sulfate 325 mg 每日一次，口服，持續補充至血紅素恢復正常。
常見問題
直腸息肉如何與常見的直腸出血原因（如痔瘡）區別？
直腸息肉引起的出血通常為無痛性鮮血，可能伴隨黏液分泌或排便習慣改變。痔瘡出血多在排便後滴血或噴血，常伴有肛門疼痛、搔癢或異物感。鑑別診斷主要依賴肛門指診、肛門鏡或大腸鏡檢查，息肉需經病理切片確診。
申報直腸息肉 (K62.1) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄患者主訴（如出血性質、排便習慣變化）、理學檢查（肛門指診所見）、以及診斷依據（如大腸鏡檢查發現息肉的位置、大小、形態，並附上病理報告結果）。若為追蹤個案，需記錄前次息肉的病理診斷與追蹤建議，以支持後續處置的必要性，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
申報直腸息肉 (K62.1) 時，可搭配哪些處置代碼？
直腸息肉的診斷與評估可搭配 08011C 全套血液檢查Ｉ（八項）以評估是否因慢性出血導致貧血。若有其他腹部症狀，可參考 19001C 腹部超音波進行初步評估。息肉切除後，追蹤性檢查的必要性則需依病理結果判斷。
腸胃科健保申報完整資料
以下為腸胃科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：