腹水
Other ascites · 腸胃科（Gastroenterology）
ICD-10: R18.8 腸胃科 消化道出血與篩檢
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
腹水核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R18.8（腹水）時，常見注意事項：
- R18.8 腹水申報時，病歷應詳實記錄腹水之可能病因，如肝硬化、心衰竭、腎病症候群或惡性腫瘤等，以避免違反 0004A 治療與病情診斷不符。若病因不明，需記錄鑑別診斷過程。
- 針對腹水使用利尿劑（如 furosemide, spironolactone），病歷需記錄患者體重、腹圍變化、電解質及腎功能監測結果，以支持藥物使用的必要性與劑量調整依據，避免 0010A 採用之療法不符醫療常規。
- 腹水診斷與追蹤，腹部超音波 (19001C, 19009C) 是重要佐證。若無影像學證據支持腹水存在，或僅憑理學檢查申報，可能被視為病歷資料缺乏具體內容，違反 0181A。
- 若患者因腹水頻繁就診，病歷應記錄每次就診時腹水狀況、治療反應、併發症及後續處置計畫，以避免 0005A 非必要之門診/連續就診或 0114A 病歷記載內容雷同。
腹水 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65歲男性，主訴近一個月腹脹、雙下肢水腫，食慾不振，體重增加約5公斤。活動後易喘。 |
|---|---|
| O | 腹部膨隆，叩診呈移動性濁音，液波震顫陽性。雙下肢凹陷性水腫 (+++)。肝臟觸診約肋下2指，質地偏硬。心音S1S2正常，無奔馬律。肺部聽診兩側呼吸音清晰，無囉音。 |
| A | 腹水 (R18.8)，依據腹部膨隆、移動性濁音、液波震顫陽性、雙下肢水腫及肝臟腫大觸診所見。初步懷疑肝硬化相關腹水，待進一步檢查確認病因。 |
| P | Furosemide 40 mg po qd；Spironolactone 100 mg po qd；低鈉飲食衛教；監測體重、腹圍、尿量；安排腹部超音波 (19001C) 及肝功能檢查 (09025C, 09026C)；一週後回診追蹤。 |
腹水處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 腹水治療常用利尿劑組合為 Furosemide (loop diuretic) 搭配 Spironolactone (potassium-sparing diuretic)。Furosemide 初始劑量可參考 20-40 mg 每日一次，Spironolactone 初始劑量可參考 50-100 mg 每日一次，依患者反應及電解質狀況調整。
- 利尿劑使用期間，需定期監測血清電解質（特別是鈉、鉀）及腎功能（肌酸酐、尿素氮），避免電解質不平衡或急性腎損傷。患者應記錄每日體重及腹圍變化，作為劑量調整的參考依據。
常見問題
R18.8 腹水與其他腹腔積液的鑑別重點為何？
R18.8 腹水主要指非特異性或次發性腹水。鑑別診斷需排除更具體的腹腔積液原因，例如腹膜癌病變 (C78.6)、結核性腹膜炎 (A18.3)，或心源性腹水 (I50.x)。鑑別診斷時，腹水分析（細胞計數、蛋白質、LDH、SAAG）及影像學檢查（如腹部超音波 19001C）可提供重要線索，特別是 SAAG (血清-腹水白蛋白梯度) 可區分肝源性與非肝源性腹水。
申報 R18.8 腹水時，可搭配哪些常見處置代碼？
診斷與追蹤腹水，常搭配腹部超音波 (19001C 或追蹤性 19009C)。評估潛在病因，可搭配肝功能檢查 (09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢, 09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢) 及全套血液檢查 (08011C)。若需導尿以監測尿量，可參考 47013C 一般導尿或 47014C 留置導尿。
慢性腹水患者重複申報門診時，病歷需特別注意哪些證明？
慢性腹水患者重複申報門診，病歷應每次記錄具體病況變化，包含主訴、理學檢查（如腹圍、水腫程度）、體重變化、利尿劑使用劑量及反應、電解質與腎功能追蹤結果。應避免病歷內容雷同，以支持每次就醫的必要性，避免違反 0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同。定期追蹤腹部超音波 (19009C) 可作為客觀佐證。
腸胃科健保申報完整資料
以下為腸胃科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：