總膽管擴張
Obstruction of bile duct · 腸胃科（Gastroenterology）
ICD-10: K83.1 腸胃科 膽胰疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
總膽管擴張核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K83.1（總膽管擴張）時，常見注意事項：
- K83.1 申報時，病歷應明確記載影像學檢查結果，例如腹部超音波 (19001C 或 19009C) 顯示總膽管直徑及是否有阻塞原因 (如結石、腫瘤)。若僅有臨床症狀而無客觀影像佐證，可能被視為病歷資料缺乏具體內容，違反 0181A。
- 若 K83.1 診斷後，處方藥物或安排處置 (如抗生素治療膽管炎、止痛劑) 應與病因及臨床表現相符。例如，無感染證據卻長期使用抗生素，可能被核刪為治療與病情診斷不符 (0004A) 或不符醫療常規 (0010A)。
- 對於總膽管擴張的慢性追蹤病例，每次回診病歷應記錄具體症狀變化、理學檢查發現及治療反應，而非重複記載雷同內容。若病歷內容缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A，導致非必要之連續就診 (0005A) 的核刪。
總膽管擴張 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者李大明，55歲男性，主訴近一週出現全身性黃疸，小便呈茶色，大便顏色變淺，伴隨右上腹悶痛，無發燒或畏寒。食慾下降，體重無明顯變化。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：鞏膜及皮膚明顯黃染。右上腹輕度壓痛，無反彈痛。腹部超音波 (19001C) 報告顯示總膽管直徑 1.5 公分，肝內膽管擴張，總膽管下端可見約 1.0 公分結石影像。實驗室檢查：總膽紅素 8.5 mg/dL，直接膽紅素 6.2 mg/dL，鹼性磷酸酶 (ALP) 420 U/L，γ-麩胺醯轉肽酶 (GGT) 300 U/L，AST/ALT 輕度升高。 |
| A | 總膽管擴張 (K83.1)，高度懷疑為總膽管結石引起之阻塞性黃疸。 |
| P | 1. 藥物：Ursodeoxycholic acid 250 mg tid po (飯後) x 14 天。2. 衛教：解釋黃疸原因，衛教觀察大小便顏色變化，避免油膩飲食。3. 安排：轉介至醫學中心評估內視鏡逆行性膽胰管攝影 (ERCP) 取石，並預約兩週後回診追蹤肝功能及症狀改善情況。 |
總膽管擴張處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Ursodeoxycholic acid (UDCA)：針對膽汁鬱積或膽泥造成的總膽管擴張，可參考使用 Ursodeoxycholic acid 250-500 mg 每日 2-3 次，療程可達數週至數月，以促進膽汁流動。
- 止痛劑：若患者有膽絞痛症狀，可參考使用 Hyoscine-N-butylbromide 10-20 mg 口服或肌肉注射，視需要給予，以緩解平滑肌痙攣。
- 抗生素：若合併膽管炎 (如發燒、白血球升高)，可參考使用廣效性抗生素，例如 Ciprofloxacin 500 mg 每日兩次口服，或 Cefazolin 1-2g 靜脈注射每 8 小時一次，療程 7-14 天，待培養結果調整。
常見問題
總膽管擴張 (K83.1) 與總膽管結石 (K80.5) 在申報上應如何區別？
K83.1 指的是總膽管的擴張現象，是影像學上的發現，通常是阻塞的結果。K80.5 則明確指出總膽管內有結石。申報 K83.1 時，病歷應記錄影像學證據顯示總膽管擴張，並可進一步探討其原因。若影像學已明確診斷為總膽管結石，則應優先申報 K80.5，K83.1 可作為次要診斷。
申報 K83.1 總膽管擴張時，哪些檢查或處置代碼可作為診斷或追蹤的佐證？
診斷 K83.1 時，腹部超音波 (19001C) 是首選的初步影像檢查，追蹤時可申報腹部超音波追蹤性 (19009C)。此外，血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 (09025C)、血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C)、總膽紅素、直接膽紅素、鹼性磷酸酶 (ALP) 及 γ-麩胺醯轉肽酶 (GGT) 等肝功能檢查，可評估膽汁鬱積程度及肝細胞損傷情況。
總膽管擴張經門診治療多久未改善，應考慮轉介或進階檢查？
若患者經初步門診藥物治療 (如 Ursodeoxycholic acid) 2-4 週後，黃疸、腹痛等症狀無明顯改善，或肝功能指數持續惡化，則應考慮轉介至醫學中心進行進階檢查，例如電腦斷層 (CT)、磁振膽胰管攝影 (MRCP) 或內視鏡逆行性膽胰管攝影 (ERCP)，以明確阻塞原因並進行介入性治療。
腸胃科健保申報完整資料
以下為腸胃科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：