ICD-10 診斷碼
總膽管擴張核刪注意事項
健保署原文
腸胃科審查注意事項原文（健保署公告全文）
總膽管擴張 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
患者李大明，55歲男性，主訴近一週出現全身性黃疸，小便呈茶色，大便顏色變淺，伴隨右上腹悶痛，無發燒或畏寒。食慾下降，體重無明顯變化。
O
理學檢查：鞏膜及皮膚明顯黃染。右上腹輕度壓痛，無反彈痛。腹部超音波 (19001C) 報告顯示總膽管直徑 1.5 公分，肝內膽管擴張，總膽管下端可見約 1.0 公分結石影像。實驗室檢查：總膽紅素 8.5 mg/dL，直接膽紅素 6.2 mg/dL，鹼性磷酸酶 (ALP) 420 U/L，γ-麩胺醯轉肽酶 (GGT) 300 U/L，AST/ALT 輕度升高。
常見問題
總膽管擴張 (K83.1) 與總膽管結石 (K80.5) 在申報上應如何區別？
K83.1 指的是總膽管的擴張現象，是影像學上的發現，通常是阻塞的結果。K80.5 則明確指出總膽管內有結石。申報 K83.1 時，病歷應記錄影像學證據顯示總膽管擴張，並可進一步探討其原因。若影像學已明確診斷為總膽管結石，則應優先申報 K80.5，K83.1 可作為次要診斷。
申報 K83.1 總膽管擴張時，哪些檢查或處置代碼可作為診斷或追蹤的佐證？
診斷 K83.1 時，腹部超音波 (19001C) 是首選的初步影像檢查，追蹤時可申報腹部超音波追蹤性 (19009C)。此外，血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 (09025C)、血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C)、總膽紅素、直接膽紅素、鹼性磷酸酶 (ALP) 及 γ-麩胺醯轉肽酶 (GGT) 等肝功能檢查，可評估膽汁鬱積程度及肝細胞損傷情況。
總膽管擴張經門診治療多久未改善，應考慮轉介或進階檢查？
若患者經初步門診藥物治療 (如 Ursodeoxycholic acid) 2-4 週後，黃疸、腹痛等症狀無明顯改善，或肝功能指數持續惡化，則應考慮轉介至醫學中心進行進階檢查，例如電腦斷層 (CT)、磁振膽胰管攝影 (MRCP) 或內視鏡逆行性膽胰管攝影 (ERCP)，以明確阻塞原因並進行介入性治療。
腸胃科健保申報完整資料
以下為腸胃科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：