膽結石
Calculus of gallbladder without cholecystitis · 腸胃科（Gastroenterology）
ICD-10: K80.20 腸胃科 膽胰疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
膽結石核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K80.20（膽結石）時，常見注意事項：
- K80.20 申報時，病歷應詳實記錄患者是否有膽絞痛、消化不良等症狀，並提供腹部超音波 (19001C) 影像報告佐證結石大小、數量與位置，以避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0218A (尚未達到執行本項治療之必要)。
- 若針對 K80.20 進行口服膽酸溶解治療，病歷需記錄結石為膽固醇結石 (非鈣化結石)、直徑小於 1.5 公分、膽囊功能正常等條件，並說明治療目的，以支持用藥合理性，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 對於無症狀的 K80.20 患者，申報頻繁的追蹤性腹部超音波 (19009C) 或藥物治療，需有明確的臨床理由，例如結石快速增大或患者有高風險因子，否則可能被認定為 0005A (非必要之連續就診)。
- K80.20 申報應與 K80.0x (急性膽囊炎) 或 K80.1x (慢性膽囊炎) 鑑別。病歷需明確記載無發燒、白血球升高、墨菲氏徵象陽性等膽囊炎證據，以避免診斷與治療不符 (0004A)。
膽結石 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴近三個月來間歇性右上腹悶痛，尤其在油膩飲食後加劇，伴隨餐後腹脹感，無發燒、畏寒或黃疸。 |
|---|---|
| O | 腹部觸診右上腹無壓痛，無反彈痛或肌肉僵硬。墨菲氏徵象陰性。近期腹部超音波報告顯示膽囊內有多發性結石，最大一顆約 1.2 公分，膽囊壁無增厚，膽囊周圍無積液。肝功能檢驗 (GOT/GPT) 數值正常。 |
| A | 膽結石 (K80.20)。診斷依據為患者主訴典型膽絞痛及餐後不適，搭配腹部超音波顯示膽囊內有多發性結石，且無膽囊壁增厚或墨菲氏徵象，排除急性膽囊炎。 |
| P | Rx: Ursodeoxycholic acid 300mg bid pc x 3 months。衛教：低脂飲食、少量多餐，避免暴飲暴食。告知膽結石可能症狀及需回診時機。3 個月後回診評估症狀及考慮追蹤腹部超音波。 |
膽結石處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服膽酸溶解治療：Ursodeoxycholic acid (UDCA)，常用劑量為 8-10 mg/kg/day，分 2-3 次服用。膽固醇結石溶解療程可能長達 6-24 個月，需定期追蹤。
- 症狀緩解：若有輕微膽絞痛，可參考使用抗痙攣藥物如 Hyoscine-N-butylbromide 10mg prn，或止痛藥如 Acetaminophen 500mg prn。
- 消化不良症狀：可參考使用消化酵素或制酸劑，如 Pancreatin 200mg tid pc 或 Omeprazole 20mg qd，以緩解餐後不適。
常見問題
膽結石 (K80.20) 如何與急性膽囊炎 (K80.00) 區別？
K80.20 指無膽囊發炎的膽結石，患者可能無症狀或僅有非特異性消化道症狀。急性膽囊炎 (K80.00) 則有明顯的右上腹痛、發燒、白血球升高，理學檢查可見墨菲氏徵象陽性，腹部超音波會顯示膽囊壁增厚、膽囊周圍積液等發炎跡象。病歷記錄需明確區分這些臨床表現與影像學發現。
申報 K80.20 時，門診可搭配哪些常見處置代碼？
診斷 K80.20 最常搭配的處置代碼為腹部超音波 (19001C) 以確認結石存在與特性。若需追蹤結石變化，可申報追蹤性腹部超音波 (19009C)。此外，為評估肝膽功能，可搭配血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 (09025C) 及血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C) 等肝功能檢驗。
膽結石 (K80.20) 的病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳細記錄患者的「症狀描述」(如膽絞痛的頻率、持續時間、誘發因素、緩解方式)、「理學檢查結果」(如腹部觸診有無壓痛、墨菲氏徵象是否陰性)、「影像學證據」(如腹部超音波報告的結石大小、數量、膽囊壁狀況) 以及「治療計畫」(如口服膽酸溶解治療的適應症、預期療程、衛教內容)。這些細節有助於支持診斷的合理性與治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 等核刪。
腸胃科健保申報完整資料
以下為腸胃科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：