膽囊炎
Cholecystitis, unspecified · 腸胃科（Gastroenterology）
ICD-10: K81.9 腸胃科 膽胰疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
膽囊炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K81.9（膽囊炎）時，常見注意事項：
- 膽囊炎申報 K81.9 時，病歷應詳實記錄腹部超音波 (19001C) 影像學發現如膽囊壁增厚、膽結石、膽囊周圍積液等，以及墨菲氏徵象 (Murphy's sign) 陽性等臨床證據，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 膽囊炎抗生素療程若超過 7-10 天，病歷應記錄感染指標 (如白血球、CRP) 變化、發燒趨勢或併發症考量，以支持治療必要性，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (應優先施以保守療法即可) 核刪。
- 膽囊炎患者若需多次門診追蹤腹部超音波 (19009C)，病歷應記錄症狀改善程度、發炎指數變化或評估手術時機等具體理由，避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 核刪。
- 膽囊炎申報時，病歷應記錄與消化性潰瘍、急性胰臟炎、肝炎等鑑別診斷的評估過程，例如是否有上腹痛延伸至背部、黃疸等非典型膽囊炎症狀，以支持 K81.9 診斷的準確性。
膽囊炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴右側上腹部持續性疼痛約 2 天，疼痛延伸至右肩，伴隨噁心、食慾不振，無發燒或黃疸。疼痛在進食油膩食物後加劇。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：意識清楚，生命徵象穩定。腹部觸診右上腹壓痛，墨菲氏徵象陽性。無明顯腹肌僵硬或反彈痛。皮膚及鞏膜無黃染。腹部超音波 (19001C) 顯示膽囊壁增厚約 5mm，膽囊內有多顆結石，最大約 1.2 cm，膽囊周圍少量積液。 |
| A | 膽囊炎 (K81.9)。診斷依據：典型右上腹痛、墨菲氏徵象陽性、腹部超音波顯示膽囊壁增厚、膽結石及膽囊周圍積液。 |
| P | 治療計畫： 1. 口服抗生素 Ciprofloxacin 500 mg bid + Metronidazole 500 mg tid，共 7 天。 2. 止痛藥 Acetaminophen 500 mg prn q6h。 3. 衛教：低脂飲食，避免油膩食物，觀察發燒、黃疸或疼痛加劇等惡化徵兆。 4. 安排一週後門診追蹤，評估症狀改善及是否需進一步處理膽結石。 |
膽囊炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 急性膽囊炎門診初始治療可參考口服抗生素 Ciprofloxacin 500 mg 每日兩次，合併 Metronidazole 500 mg 每日三次，療程約 7-10 天，視臨床反應調整。
- 疼痛控制可使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 Diclofenac 50 mg 每日兩次，或 Acetaminophen 500 mg 每日三至四次，依疼痛程度給予。
- 膽道痙攣引起之疼痛可考慮使用抗痙攣藥物如 Hyoscine-N-butylbromide 10 mg 每日三至四次，緩解平滑肌痙攣。
常見問題
膽囊炎與急性胰臟炎或消化性潰瘍在臨床表現上如何區分？
膽囊炎的疼痛主要位於右上腹，常放射至右肩或背部，墨菲氏徵象陽性，且常與油膩飲食相關。急性胰臟炎疼痛則多位於上腹部，常放射至背部，伴有噁心嘔吐，血清澱粉酶及脂肪酶會升高。消化性潰瘍疼痛通常與進食相關，可能為灼熱感，且常有週期性。腹部超音波 (19001C) 可有效區分膽囊病變。
申報 K81.9 膽囊炎時，門診可搭配哪些檢查或處置代碼以支持診斷？
申報 K81.9 時，門診常搭配腹部超音波 (19001C) 進行影像學診斷，以評估膽囊壁厚度、有無結石、膽囊周圍積液等。此外，可搭配全套血液檢查Ｉ (08011C) 評估白血球數及發炎指標，以及血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 (09025C) 和血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C) 評估肝功能，排除肝炎等鑑別診斷。
膽囊炎門診治療多久未見改善，需考慮轉介或進一步檢查？
膽囊炎患者若經門診口服抗生素及支持性治療 48-72 小時後，發燒持續不退、疼痛加劇、出現黃疸或腹膜炎徵象，應考慮轉介至急診或外科評估住院治療，可能需要靜脈抗生素或膽囊切除手術。追蹤性腹部超音波 (19009C) 可評估治療反應。
腸胃科健保申報完整資料
以下為腸胃科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：