急性胰臟炎

申報 K85.9（急性胰臟炎）時，常見注意事項：

• 急性胰臟炎 (K85.9) 申報時，病歷應明確記載至少兩項診斷標準：典型上腹痛放射至背部、血清澱粉酶或脂肪酶活性升高超過正常值上限三倍、或影像學（如腹部超音波 19001C）顯示胰臟發炎。若缺乏具體診斷依據，可能被核刪為 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 輕度急性胰臟炎通常以支持性療法為主，不常規使用抗生素。若處方抗生素，病歷需清楚記錄感染證據或高度懷疑感染併發症（如壞死性胰臟炎），否則可能被認定為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 對於反覆發作的急性胰臟炎，病歷應記錄詳細的病因探查（如膽結石、高三酸甘油酯血症、酒精濫用等），並說明後續治療或預防措施。若僅重複申報 K85.9 而無進一步評估，可能被視為 0005A (非必要之門診/連續就診)。
• 鑑別診斷方面，急性胰臟炎需與急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、急性胃炎等疾病區分。病歷應記錄相關理學檢查（如 Murphy's sign 陰性、腹部壓痛位置）及檢驗結果，以支持 K85.9 的診斷，避免 0004A。

• 止痛藥：Pethidine 25-50 mg 肌肉注射或靜脈注射，依疼痛程度每 4-6 小時給予一次。門診可開立口服止痛藥如 Acetaminophen 500 mg 1-2 顆，每日最多 4 次，用於輕度疼痛緩解。
• 止吐藥：Metoclopramide 10 mg 口服或靜脈注射，每日 2-3 次，用於緩解噁心嘔吐症狀。
• 靜脈輸液：初期急性胰臟炎患者常有脫水現象，可參考給予 Lactated Ringer's solution 或 Normal Saline 靜脈輸注，速度依臨床狀況調整，門診通常不執行此項。

急性胰臟炎如何與最相似的鑑別診斷區別？

急性胰臟炎需與急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、急性胃炎等疾病區分。急性胰臟炎的疼痛常放射至背部，且血清澱粉酶及脂肪酶會顯著升高。急性膽囊炎疼痛常在右上腹，可能放射至右肩，且 Murphy's sign 常為陽性，超音波可見膽囊壁增厚或結石。消化性潰瘍穿孔常有板狀腹，X光可見膈下游離氣體。病歷應記錄相關理學檢查與實驗室數據，以支持 K85.9 診斷。

申報 K85.9 時可搭配哪些處置代碼？

申報急性胰臟炎 (K85.9) 時，常搭配的診斷性處置代碼包含：08011C 全套血液檢查Ｉ、09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢、09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢、以及 19001C 腹部超音波。這些檢查有助於評估疾病嚴重度、鑑別診斷及尋找病因。

治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

若急性胰臟炎患者經初步支持性治療（如禁食、靜脈輸液、止痛）後，症狀（如腹痛、噁心嘔吐）持續惡化或未見改善超過 48-72 小時，或出現發燒、血壓不穩、呼吸困難等全身性發炎反應症候群 (SIRS) 跡象，應考慮轉介至急診或住院治療，並進行進階檢查如腹部電腦斷層 (CT) 以評估胰臟壞死或併發症。