肝腫瘤
Liver cell carcinoma · 腸胃科（Gastroenterology）
ICD-10: C22.0 腸胃科 肝臟疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
肝腫瘤核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 C22.0（肝腫瘤）時，常見注意事項：
- 肝細胞癌 (C22.0) 診斷需有明確影像學 (如腹部超音波 19001C、CT或MRI) 及/或病理報告佐證。若無足夠診斷依據而申報相關治療，可能違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 針對肝細胞癌患者的追蹤性腹部超音波 (19009C) 申報，病歷應明確記載腫瘤大小、數量、位置變化，以及甲型胎兒蛋白 (AFP) 等腫瘤標記的趨勢，以支持追蹤的必要性，避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
- 肝細胞癌的特殊處置，如超音波導引下肝內藥物注入治療 (19008B)，病歷需詳載腫瘤特性 (大小、位置、血管侵犯)、肝功能 Child-Pugh 分級、以及患者是否符合治療指引，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (尚未達到或無執行本項之必要)。
- 肝細胞癌 (C22.0) 申報時，病歷應記錄與肝臟良性腫瘤 (如肝血管瘤、肝腺瘤) 或轉移性肝癌 (C78.7) 的鑑別診斷依據，例如影像學特徵、病理報告或原發腫瘤病史，以避免診斷不符。
- 肝細胞癌患者若使用口服標靶藥物 (如Sorafenib)，病歷應詳實記錄用藥適應症、劑量調整、副作用監測及治療反應，並符合健保給付規範，避免 0304A (限專科醫師使用之藥品/特材) 或 0011A (用藥影響病人安全之處方) 的核刪疑慮。
肝腫瘤 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，65歲，主訴近三個月右上腹悶痛，食慾不振，體重減輕約5公斤，偶有茶色尿。過去有B型肝炎帶原及肝硬化病史。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：鞏膜輕微黃染，右上腹可觸及約5公分硬塊，邊緣不規則，輕壓痛。腹部超音波 (19001C) 顯示肝臟右葉有一約5x4公分實質性腫瘤，邊緣不規則，內部血流豐富。抽血報告：AFP 1200 ng/mL (正常值 < 20 ng/mL)，AST 150 U/L，ALT 120 U/L，Total Bilirubin 2.5 mg/dL。 |
| A | 肝細胞癌 (C22.0)，依據病患主訴、理學檢查、腹部超音波影像學特徵及血清甲型胎兒蛋白顯著升高。 |
| P | 1. 處方止痛藥 Acetaminophen 500mg qid PRN 止痛，共7天。2. 安排肝臟電腦斷層掃描以評估腫瘤分期與血管侵犯狀況。3. 衛教病患飲食調整，避免油炸食物，多攝取蛋白質。4. 安排一週後回診看報告並討論後續治療計畫 (如手術、栓塞或標靶治療)。5. 考慮會診腫瘤科。 |
肝腫瘤處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 止痛藥：Acetaminophen 500mg，每日最多4次，每次1錠，用於緩解輕至中度疼痛，門診常見處方。
- 肝功能支持：Silymarin 140mg，每日3次，每次1顆，可作為肝功能輔助支持，療程依病情調整，門診可取得。
- 口服標靶藥物：Sorafenib 200mg，每日2次，每次2錠 (總劑量400mg bid)，用於晚期肝細胞癌，需專科醫師評估並符合健保給付規範，多由醫院門診處方。
常見問題
肝細胞癌與肝臟良性腫瘤或轉移性肝癌在診斷上有何主要區別？
肝細胞癌 (C22.0) 主要區別在於其常發生於慢性肝炎或肝硬化背景，影像學上具典型動脈期顯影、門脈期廓清的特徵，且血清甲型胎兒蛋白 (AFP) 常顯著升高。肝臟良性腫瘤 (如血管瘤) 影像學特徵不同，AFP通常正常。轉移性肝癌則需有其他器官的原發腫瘤病史，影像學表現亦異，且AFP通常正常。
申報肝細胞癌 (C22.0) 時，門診可搭配哪些常見的處置代碼？
門診申報肝細胞癌 (C22.0) 時，可搭配腹部超音波 (19001C) 或追蹤性腹部超音波 (19009C) 進行影像學評估。血液檢查方面，可申報全套血液檢查Ｉ (08011C)、血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 (09025C) 及血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C) 以監測肝功能。若有特殊治療需求，經評估後可參考超音波導引下肝內藥物注入治療 (19008B) 等。
肝細胞癌患者的病歷記錄中，哪些要素最能有效降低健保核刪風險？
降低肝細胞癌核刪風險的病歷記錄要素包含：明確的診斷依據 (如影像學報告、病理報告、AFP數值)，詳細記載腫瘤大小、位置、數量、血管侵犯狀況及肝功能Child-Pugh分級。治療計畫應與腫瘤分期及患者狀況相符，並記錄每次門診的病情變化、治療反應、副作用監測。對於長期追蹤的患者，應具體記錄每次追蹤的影像學或檢驗結果變化，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的核刪。
腸胃科健保申報完整資料
以下為腸胃科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：