大腸激躁症
Irritable bowel syndrome without diarrhea · 腸胃科（Gastroenterology）
ICD-10: K58.9 腸胃科 腸道功能性疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
大腸激躁症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K58.9（大腸激躁症）時，常見注意事項：
- K58.9 大腸激躁症的診斷需符合Rome IV準則，病歷應詳實記錄腹痛、排便習慣改變、排便相關腹痛緩解等核心症狀，並明確記載已排除器質性疾病。若病歷紀錄過於簡略或未能顯示診斷依據，可能違反0181A。
- 申報K58.9時，病歷應明確記載已排除其他器質性腸道疾病，例如發炎性腸道疾病、乳糖不耐症或麩質敏感，以避免被核刪為0004A（治療與病情診斷不符）或0218A（應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要）。
- K58.9為慢性功能性腸道疾病，若長期連續申報，病歷應每次記錄症狀變化、治療反應及衛教內容，避免每次記載內容均同，可能違反0114A。對於長期使用藥物，應定期評估其必要性，避免0005A。
- K58.9 特指無腹瀉型大腸激躁症，病歷應特別記錄便秘、腹脹等主要症狀。若處方止瀉藥物，可能被視為0004A，因與診斷不符。
大腸激躁症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生主訴近三個月來反覆腹痛，主要位於下腹部，排便後疼痛會緩解。每週排便次數少於三次，糞便常呈硬塊狀，且常伴隨腹脹感。無血便、體重減輕或夜間腹瀉。 |
|---|---|
| O | 腹部觸診：輕微左下腹壓痛，無反跳痛或肌緊張。腸音正常。肛門指診：直腸無糞塊嵌塞，無異常腫塊，糞便潛血陰性。已完成大腸鏡檢查，結果正常。 |
| A | 大腸激躁症 (K58.9)。診斷依據：符合Rome IV準則，過去三個月內平均每週至少一天反覆腹痛，與排便相關，且伴隨排便頻率減少及糞便形態改變（硬塊狀）。已排除器質性疾病，如大腸鏡檢查正常。 |
| P | 處方：Polycarbophil 500mg tid pc x 7天 (增加糞便體積，改善便秘)。衛教：建議低FODMAP飲食，增加膳食纖維攝取，規律運動，學習壓力管理技巧。安排兩週後回診評估症狀改善情形。 |
大腸激躁症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 體積膨脹型瀉劑：Polycarbophil 500mg，每日三次，飯後服用，可長期使用以改善便秘及糞便形態。
- 抗痙攣劑：腹痛發作時，可短期使用 Hyoscine-N-butylbromide 10mg，每日三次，飯前服用，緩解腸道痙攣引起的腹痛。
- 滲透性瀉劑：若纖維補充劑效果不佳，可考慮 Lactulose 15-30ml 每日一次，調整劑量至排便順暢。
常見問題
大腸激躁症如何與發炎性腸道疾病區別？
大腸激躁症為功能性疾病，無腸道結構性病變或發炎證據。發炎性腸道疾病（如克隆氏症、潰瘍性結腸炎）則有腸道黏膜發炎、潰瘍等病理變化，常伴隨血便、體重減輕、發燒及發炎指數升高。診斷大腸激躁症前，通常需透過大腸鏡、組織切片及血液檢查排除器質性疾病。
病歷記錄哪些要素最能降低大腸激躁症的核刪風險？
病歷應詳實記錄符合Rome IV診斷準則的症狀（如腹痛與排便相關、排便頻率或形態改變），並明確記載已排除其他器質性疾病的證據（如大腸鏡、糞便潛血、血液檢查結果正常）。每次回診應記錄症狀變化、治療反應、衛教內容及後續治療計畫，避免病歷內容雷同，以支持診斷與治療的必要性。
大腸激躁症治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？
若經標準藥物治療（如纖維補充劑、抗痙攣劑）及生活飲食調整後，症狀仍持續惡化或出現警示症狀（如血便、不明原因體重減輕、夜間腹瀉、貧血、發燒、45歲以上新發病），則需考慮轉介至次專科醫師進行進一步評估，或安排更詳細的檢查如小腸鏡、膠囊內視鏡等，以排除其他罕見或複雜的腸道疾病。
腸胃科健保申報完整資料
以下為腸胃科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：