肝血管瘤
Hemangioma of intra-abdominal structures · 腸胃科（Gastroenterology）
ICD-10: D18.03 腸胃科 肝臟疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
肝血管瘤核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 D18.03（肝血管瘤）時，常見注意事項：
- 肝血管瘤 (D18.03) 多為良性且常無症狀，若病患無症狀且影像學檢查顯示病灶穩定，頻繁追蹤或不必要的藥物處方可能違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0218A (應優先施以保守療法即可)。病歷應記錄追蹤頻率的依據，例如病灶大小、成長速度或症狀變化。
- 肝血管瘤的診斷主要依賴影像學，如腹部超音波 (19001C, 19009C)。若申報進階影像檢查 (如 CT/MRI) 或侵入性治療 (如 19008B 超音波導引下肝內藥物注入治療)，病歷需詳實記載病患出現症狀、病灶快速增大、或鑑別診斷困難等具體理由，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 申報 D18.03 時，病歷應記錄鑑別診斷的考量，例如與肝細胞癌 (C22.0)、肝腺瘤 (D13.4) 或肝囊腫 (K76.8) 的區別依據。影像學報告的特徵描述 (如典型周邊結節狀增強、向心性填充) 是支持 D18.03 診斷的關鍵，避免 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 若因肝血管瘤引起腹痛等症狀而開立止痛藥，病歷應明確記載症狀與病灶的關聯性，並評估其他潛在病因。長期或高劑量止痛藥處方需有明確的症狀控制目標與追蹤，以避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況)。
肝血管瘤 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 62歲男性，主訴近三個月上腹部悶脹不適，尤其飯後更明顯，無噁心嘔吐、黃疸或體重減輕。過去無肝病史。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：腹部觸診無明顯壓痛或腫塊，肝脾未觸及腫大。腹部超音波 (19001C) 顯示肝臟右葉有一約 5 公分低迴音性病灶，邊緣清晰，內部均質，無血流訊號。肝功能檢查 (09025C, 09026C) 數值正常。 |
| A | 肝血管瘤 (D18.03)。診斷依據為病患主訴上腹悶脹、理學檢查無特異性發現，以及腹部超音波影像學特徵符合肝血管瘤表現，且肝功能正常。 |
| P | 1. 衛教：解釋肝血管瘤多為良性，通常不需特殊治療，但需定期追蹤。2. 藥物：若有腹脹不適，可考慮 simethicone 80 mg tid pc，共 7 天。3. 追蹤：建議六個月後回診追蹤腹部超音波 (19009C)，評估病灶大小變化。若症狀惡化或出現新症狀，隨時回診。 |
肝血管瘤處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 症狀性治療 (如腹脹)：Simethicone 80 mg 至 120 mg，每日三次，飯後服用，可依症狀持續使用，台灣門診可取得。
- 疼痛控制 (若有)：Acetaminophen 500 mg，每次 1-2 錠，每 4-6 小時一次，每日最高劑量 4000 mg，依疼痛程度使用，台灣門診可取得。
- 侵入性治療：肝血管瘤極少需要侵入性治療，若病灶巨大且有症狀，可考慮轉介外科評估，或在特定情況下參考 19008B (超音波導引下肝內藥物注入治療)，此為特殊情況，非門診常規處方。
常見問題
此疾病如何與最相似的鑑別診斷區別？
肝血管瘤 (D18.03) 與肝細胞癌 (C22.0) 或肝腺瘤 (D13.4) 的主要區別在於影像學特徵。肝血管瘤在動態增強掃描 (如 CT/MRI) 上，典型表現為周邊結節狀增強，隨時間向中心填充。肝細胞癌通常表現為動脈期快速增強，門脈期快速廓清。肝腺瘤則常與口服避孕藥使用史相關，影像學表現多樣。最終診斷有時需仰賴切片病理報告，但多數肝血管瘤可由典型影像學特徵診斷。
申報此 ICD-10 時可搭配哪些處置代碼？
申報 D18.03 時，常搭配腹部超音波 (19001C) 作為初步診斷或追蹤檢查 (19009C)。若有肝功能異常的鑑別診斷需求，可搭配血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 (09025C) 及血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C)。若病患出現相關症狀，可依症狀申報對應的檢查或藥物，但需有明確的病歷記載支持其必要性。
病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
針對肝血管瘤 (D18.03)，病歷應詳實記錄病患的症狀描述 (若有)、理學檢查結果、影像學檢查報告 (包含病灶大小、位置、特徵描述)，以及追蹤計畫或治療決策的理由。對於無症狀的病患，應明確記載「無症狀，定期追蹤」的決策，並說明追蹤頻率的依據。若有藥物處方，需說明其與症狀的關聯性。清晰的病程記錄與鑑別診斷的考量，能有效降低 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符) 的核刪風險。
腸胃科健保申報完整資料
以下為腸胃科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：