乳糜瀉

申報 K90.0（乳糜瀉）時，常見注意事項：

• 乳糜瀉 (K90.0) 申報時，病歷應詳實記錄血清學檢測結果 (如 anti-tTG IgA, EMA IgA) 及小腸切片組織學報告 (如 villous atrophy)，以支持診斷依據，避免違反 0004A 治療與病情診斷不符。
• 針對乳糜瀉患者，若症狀持續或復發，病歷應記錄評估無麩質飲食 (GFD) 遵從性，並排除其他併發症或鑑別診斷，避免因缺乏具體病況而違反 0114A 缺乏個別就醫時之具體病況。
• 乳糜瀉追蹤期間申報相關檢驗項目，例如 08011C 全套血液檢查Ｉ（八項）或維生素濃度檢測，病歷應明確記載其必要性，如評估貧血、營養缺乏或監測治療反應，以避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容之核刪。
• 若處方用於緩解乳糜瀉相關症狀的藥物（如止瀉劑、維生素補充劑），病歷應說明其與無麩質飲食治療的輔助關係及療程長度，避免被認定為 0010A 採用之療法不符醫療常規。

• 針對乳糜瀉引起的營養不良，可參考處方綜合維生素 (multivitamin with minerals)，每日一次，每次一顆，持續 3-6 個月，並視抽血報告調整。台灣門診可取得多種品牌。
• 若有缺鐵性貧血，可參考處方口服鐵劑 (ferrous sulfate)，每日 1-2 次，每次 325 mg (含 65 mg 元素鐵)，飯後服用，持續 3-6 個月或直至血紅素恢復正常。
• 對於頑固性乳糜瀉或嚴重發炎反應，在專科醫師評估下，短期口服皮質類固醇 (如 prednisolone) 可參考使用，起始劑量 20-40 mg/day，逐漸減量，療程通常不超過 8-12 週。

如何區分乳糜瀉與麩質敏感或腸躁症？

乳糜瀉 (K90.0) 診斷需血清學檢測 (如 anti-tTG IgA) 陽性及小腸切片證實絨毛萎縮。麩質敏感無特異性生物標記，小腸切片正常，診斷依賴排除乳糜瀉及麩質飲食挑戰後症狀改善。腸躁症則依羅馬準則診斷，無麩質相關特異性病理變化。

申報 K90.0 時，哪些檢查處置代碼可參考搭配使用？

診斷初期或追蹤時，可參考搭配 08011C 全套血液檢查Ｉ（八項）評估貧血，09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢、09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢評估肝功能，以及維生素 D、B12、葉酸等營養素濃度檢測。若有腹部症狀，19001C 腹部超音波可作為輔助檢查。

乳糜瀉患者執行無麩質飲食多久後，若症狀未改善，應考慮哪些進一步檢查或轉介？

乳糜瀉患者嚴格執行無麩質飲食 6-12 個月後，若症狀仍持續或復發，應重新評估飲食遵從性。若排除飲食問題，可考慮進一步檢查如重複小腸切片、膠囊內視鏡、或轉介至醫學中心評估頑固性乳糜瀉、併發症 (如腸道淋巴瘤) 或其他鑑別診斷。