ICD-10 診斷碼
消化性潰瘍出血核刪注意事項
健保署原文
腸胃科審查注意事項原文（健保署公告全文）
消化性潰瘍出血 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
55歲男性，主訴過去2天解黑便，伴隨頭暈、全身無力。無腹痛，無吐血。有長期服用非類固醇消炎止痛藥 (NSAID) 治療關節炎病史。
O
理學檢查：結膜蒼白，心跳 98 bpm，血壓 100/60 mmHg。腹部無壓痛，腸音正常。肛門指診：指套沾染黑色柏油狀糞便。實驗室檢查：Hb 8.5 g/dL (前次 13.0 g/dL)，BUN 35 mg/dL，Cr 1.0 mg/dL。上消化道內視鏡檢查：胃竇部見一約 1.5 公分潰瘍，底部有凝血塊附著 (Forrest IIb)。
常見問題
消化性潰瘍出血如何與其他上消化道出血鑑別？
消化性潰瘍出血 (K25.0) 主要透過上消化道內視鏡直接觀察潰瘍病灶及出血點來確診。與 Mallory-Weiss tear (K22.6) 的鑑別點在於後者通常為賁門或食道下端黏膜撕裂傷，常有劇烈嘔吐病史；食道靜脈曲張出血 (I85.0) 則常見於肝硬化病患，內視鏡可見食道或胃底靜脈曲張破裂出血。病史詢問及內視鏡檢查是主要鑑別工具。
申報 K25.0 時，哪些處置代碼可搭配使用？
申報 K25.0 時，可搭配多項處置代碼以反映診斷與治療過程。例如，上消化道內視鏡止血法 (47043C) 用於止血治療；幽門桿菌檢驗 (13018C) 用於確認感染；全套血液檢查Ｉ (08011C) 用於評估貧血程度；腹部超音波 (19001C) 可用於排除其他腹腔病變。這些處置應與病歷記載的病情發展及治療需求相符。
針對 K25.0 的病歷記錄，哪些要素最能支持申報合理性？
降低 K25.0 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的出血病史 (如黑便、吐血、頭暈、貧血症狀)、理學檢查的陽性發現 (如結膜蒼白、血壓下降、指診黑便)、實驗室數據 (如血紅素下降、BUN/Cr 升高)、以及最關鍵的內視鏡檢查報告。內視鏡報告應明確記載潰瘍位置、大小、Forrest 分類、有無活動性出血及止血方式。若有幽門螺旋桿菌檢測結果及後續根除治療計畫，也應一併記錄。這些具體證據可支持診斷與治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 等核刪。
腸胃科健保申報完整資料
以下為腸胃科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：