蕁麻疹

申報 L50.9（蕁麻疹）時，常見注意事項：

• L50.9 蕁麻疹的病歷記錄需詳述膨疹 (wheals) 的特徵，包含發作部位、大小、形狀、是否具搔癢感、單一病灶持續時間 (通常小於 24 小時) 及是否伴隨血管性水腫 (angioedema)。若病歷記載過於簡略，未能顯示或判斷施予該項醫令之必要，可能面臨 0181A 核刪。
• 慢性蕁麻疹 (病程超過六週) 的重複申報，病歷應詳實記錄每次發作的頻率、嚴重度、對治療的反應，以及是否嘗試停藥或減量。若病歷內容每次記載均同、缺乏個別就醫時之具體病況，無法支持治療必要性，可能面臨 0114A 核刪。
• 蕁麻疹治療使用口服類固醇時，應明確記錄其必要性，例如嚴重急性發作、廣泛性膨疹或伴隨血管性水腫，且療程應為短期。若採用之療法不符醫療常規或未有詳實病歷記載，可能面臨 0010A 或 0181A 核刪。
• 申報 L50.9 時，若病患同時有其他皮膚病灶，病歷應清楚區分蕁麻疹與其他病灶的診斷依據，避免治療與病情診斷不符的 0004A 核刪，例如需鑑別 L20.x 異位性皮膚炎或 L29.x 搔癢症。

• 第二代抗組織胺為首選：例如 Levocetirizine 5 mg QD PO 或 Fexofenadine 180 mg QD PO，可參考給予 7-14 天療程，視症狀緩解情況調整。
• 嚴重急性蕁麻疹可短期使用口服類固醇：例如 Prednisolone 20-40 mg QD PO，療程通常為 3-7 天，待症狀控制後逐步減量或停藥。
• 局部止癢可考慮外用類固醇藥膏：例如 Mometasone furoate cream BID PRN，用於緩解局部搔癢感，但需注意不宜長期大面積使用。

蕁麻疹與其他皮膚搔癢性疾病（如異位性皮膚炎）如何區分？

蕁麻疹的特徵是出現邊界清楚、隆起、搔癢的膨疹 (wheals)，單一病灶通常在 24 小時內自行消退且不留痕跡，並可能在身體其他部位重新出現。異位性皮膚炎則表現為慢性、反覆發作的濕疹樣病灶，常伴有皮膚乾燥、苔癬化、脫屑及劇烈搔癢，病灶持續時間較長且常有抓痕或結痂。

申報 L50.9 蕁麻疹時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳細記載膨疹的形態（大小、形狀、顏色）、分佈、搔癢程度、單一病灶持續時間、是否有血管性水腫、發病時間、可能的誘發因素（如藥物、食物、物理刺激）以及治療後的反應。對於慢性蕁麻疹，需記錄病程已超過六週，並追蹤症狀控制情況及用藥調整。這些具體資訊可支持診斷與治療的必要性，避免 0181A 等核刪。

治療蕁麻疹多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

若使用標準劑量第二代抗組織胺治療 2-4 週後，蕁麻疹症狀仍未獲良好控制，或症狀嚴重影響生活品質，可考慮轉介至皮膚科或過敏免疫風濕科專科醫師。專科醫師可評估是否需增加抗組織胺劑量、合併其他治療藥物（如 H2 阻斷劑、白三烯素受體拮抗劑），或進一步評估潛在的誘發因子或潛在疾病。