異位性皮膚炎
Atopic dermatitis · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: L20.9 家醫科 皮膚問題
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
異位性皮膚炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 L20.9（異位性皮膚炎）時，常見注意事項：
- L20.9 異位性皮膚炎申報時，病歷應詳實記錄病灶分佈（如屈側、臉部、頸部）、慢性病程（>6週）及反覆發作特性，以支持診斷並避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容之核刪。
- 對於長期使用局部類固醇或口服抗組織胺的異位性皮膚炎患者，病歷需記錄每次回診的病況變化、治療反應及副作用評估，避免 0005A 非必要之連續就診或 0114A 病歷記載內容雷同之核刪。
- 若異位性皮膚炎合併次發性細菌感染（如金黃色葡萄球菌），申報抗生素處方時，病歷應記錄感染徵象（如膿痂、紅腫加劇、滲液），並說明使用抗生素的必要性，符合「審查注意事項-家庭醫學科 2.抗生素使用原則」。
- 異位性皮膚炎若出現嚴重搔抓導致皮膚破損，可參考申報 48010C 傷口處置或 48011C 小換藥，但需於病歷中具體描述傷口位置、大小及處置內容，避免 0108A 申報醫令項目與病歷不符。
異位性皮膚炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 35歲男性，主訴全身皮膚搔癢已逾半年，尤其夜間更甚，影響睡眠。病灶主要分佈於手肘窩、膝蓋窩及頸部，皮膚乾燥脫屑，搔抓後常破皮。自述幼時有濕疹病史，家族史有過敏性鼻炎。 |
|---|---|
| O | 雙側肘窩、膝窩及頸部可見對稱性紅斑、脫屑、苔蘚化（lichenification），部分區域有抓痕及結痂。皮膚觸感乾燥，無明顯滲液或膿皰。 |
| A | 異位性皮膚炎 (L20.9)。診斷依據為搔癢、典型病灶分佈（屈側）、慢性病程 (>6個月)、個人濕疹病史及家族過敏史。 |
| P | 局部治療：Betamethasone valerate 0.1% cream (中效類固醇) 每日兩次塗抹患部，連續使用7天。保濕：建議使用無香料保濕乳液，每日至少兩次，尤其沐浴後。止癢：Hydroxyzine HCl 10mg tab 睡前口服一顆，共7天。衛教：避免搔抓、穿著棉質衣物、洗澡水溫不宜過熱、避免刺激性清潔劑。回診：一週後評估治療反應。 |
異位性皮膚炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 局部類固醇：可依病灶嚴重度選用不同強度。例如，中效型 Betamethasone valerate 0.1% cream 每日一至兩次，短期使用 (7-14天) 緩解急性發作。臉部或皮膚較薄處可考慮弱效型 Hydrocortisone acetate 1% cream。
- 保濕劑：建議使用不含香料、色素的醫學美容級保濕乳液或凡士林，每日至少塗抹兩次，尤其沐浴後三分鐘內使用，以維持皮膚屏障功能。
- 口服抗組織胺：針對嚴重搔癢影響睡眠者，可考慮第一代抗組織胺如 Hydroxyzine HCl 10-25mg 睡前口服，共 7-14 天，以緩解搔癢並幫助入睡。
常見問題
異位性皮膚炎與接觸性皮膚炎在門診如何區分？
異位性皮膚炎通常有慢性、反覆發作的病史，病灶分佈具典型性（如屈側、臉部），且常伴有個人或家族過敏史。接觸性皮膚炎則多為急性發作，病灶分佈與接觸過敏原或刺激物的位置相關，且移除接觸物後通常會改善。
異位性皮膚炎患者在門診申報時，除了診察費，可搭配哪些處置代碼？
若異位性皮膚炎因搔抓導致皮膚破損、結痂或次發性感染，可參考申報 48010C 傷口處置或 48011C 小換藥。若有明顯膿瘍形成，則可考慮 48007C 小膿瘍切開。申報時病歷需詳細記錄傷口狀況與處置內容。
異位性皮膚炎的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？
關鍵要素包含：詳細的主訴（搔癢程度、發作時間、影響生活品質）、具體的理學檢查發現（病灶分佈、型態、有無苔蘚化、抓痕、感染跡象）、明確的診斷依據（如慢性病程、典型分佈、個人/家族過敏史）、完整的治療計畫（藥物學名、劑量、療程、衛教）及每次回診的病情變化與治療反應評估。這些可有效避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或 0114A 病歷記載內容雷同的核刪。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：