皮膚癢

申報 L29.9（皮膚癢）時，常見注意事項：

• L29.9 申報時，病歷應詳實記錄搔癢的部位、程度、持續時間、有無皮疹、以及排除其他特定皮膚疾病的過程，以避免被認定為 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 若皮膚癢為慢性 (>6週)，且持續申報 L29.9，需記錄鑑別診斷的考量，例如是否排除內科疾病（如腎功能不全、肝膽疾病、甲狀腺功能異常、糖尿病）或藥物引起，避免被核刪 0004A 治療與病情診斷不符。
• 處方口服或外用類固醇治療皮膚癢時，病歷應清楚記載搔癢的嚴重度、對其他治療的反應，以及類固醇使用的劑量與療程長度，以符合健保署「類固醇藥物之使用應確定為病人病情之所需，且應有詳實之病歷記載」之原則，避免 0010A 不符醫療常規。
• 若因搔抓導致皮膚破損或繼發感染，申報如 48010C 傷口處置或 48011C 小換藥時，病歷應具體描述傷口位置、大小、感染跡象，以支持處置的必要性，避免 0108A 申報醫令項目與病歷紀錄不符。
• 對於反覆就診且主訴單純為皮膚癢的患者，病歷應記錄每次就診時病況的變化、治療反應，以及是否有新的鑑別診斷考量，以避免被認定為 0005A 非必要之連續就診或 0114A 病歷記載內容雷同。

• 口服抗組織胺：第二代抗組織胺如 Cetirizine 10mg QD 或 Levocetirizine 5mg QD，可於睡前服用以減少嗜睡副作用，療程可參考 7-14 天。
• 外用類固醇：中效價類固醇如 Mometasone furoate cream 0.1% 或 Triamcinolone acetonide cream 0.1%，每日薄擦患部 1-2 次，短期使用 (不超過 2 週) 緩解局部搔癢及發炎。
• 外用保濕劑：含尿素 (Urea) 或乳酸 (Lactic acid) 成分的保濕乳液，如 Urea cream 10%，每日多次塗抹於乾燥皮膚，有助於修復皮膚屏障，減少因乾燥引起的搔癢。

治療皮膚癢多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

若皮膚癢經初步治療 2-4 週仍無明顯改善，或伴隨體重減輕、發燒、淋巴結腫大、黃疸等系統性症狀，則可考慮轉介至皮膚科或內科進行進一步檢查，以排除潛在的內科疾病（如肝腎功能異常、甲狀腺疾病、血液惡性腫瘤、糖尿病等）。

申報 L29.9 皮膚癢時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史（搔癢部位、程度、持續時間、誘發或緩解因子、伴隨症狀）、具體的理學檢查發現（有無皮疹、抓痕、結痂、皮膚乾燥程度）、鑑別診斷的考量與排除過程、治療計畫與衛教內容、以及每次回診時病況的變化與治療反應。若有使用類固醇，需記錄其必要性與療程。

慢性皮膚癢的病例，重複申報 L29.9 時需注意哪些證明？

對於慢性皮膚癢 (持續超過 6 週) 的重複申報，病歷應記錄每次就診時搔癢程度的變化、對前次治療的反應、是否有新的症狀或鑑別診斷的考量。若已進行相關檢查（如肝腎功能、血糖、甲狀腺功能）排除系統性疾病，應記錄檢查結果。持續的衛教與生活習慣調整建議也應記錄，以證明持續治療的必要性，避免被認定為 0005A 非必要之連續就診或 0114A 病歷記載內容雷同。