脂漏性皮膚炎
Seborrheic dermatitis · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: L21.9 家醫科 皮膚問題
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
脂漏性皮膚炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 L21.9（脂漏性皮膚炎）時，常見注意事項：
- 脂漏性皮膚炎 (L21.9) 申報時，病歷應詳實記錄病灶分佈（如頭皮、眉毛、鼻翼、胸前）、特徵（黃白色油膩性鱗屑、紅斑），以區別 L20.x 異位性皮膚炎的乾燥、搔癢性濕疹，或 L30.x 其他皮膚炎，避免因診斷不明確導致 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
- 脂漏性皮膚炎常需使用局部類固醇。若處方中效或強效類固醇，或長期 (>2週) 使用，病歷應明確記載其必要性、病灶嚴重度及治療反應，以符合健保署「類固醇藥物之使用應確定為病人病情之所需，且應有詳實之病歷記載」原則，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。
- 脂漏性皮膚炎為慢性復發性疾病，重複就診常見。每次就診病歷應記錄病況變化、治療反應、新發病灶或復發情況，避免每次記載內容雷同，導致 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診) 核刪。
- 脂漏性皮膚炎若伴有搔抓導致的輕微皮膚破損或感染疑慮，可參考申報 48010C (傷口處置) 或 48011C (小換藥)，但需病歷詳實記錄傷口狀況及處置內容，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
脂漏性皮膚炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，35歲，主訴近一個月頭皮、眉毛及鼻翼兩側出現紅癢、脫屑，尤其洗頭後更明顯，有時會感到油膩感，曾自行購買洗髮精但效果不佳。 |
|---|---|
| O | 頭皮髮際線、眉毛內側及鼻翼兩側可見邊界清楚之紅斑，其上覆蓋黃白色油膩性鱗屑，無明顯滲液或結痂。觸診無壓痛，局部皮膚溫度正常。 |
| A | 脂漏性皮膚炎 (L21.9)。診斷依據為典型病灶分佈（頭皮、眉毛、鼻翼）、黃白色油膩性鱗屑及紅斑，且病程呈慢性復發性。 |
| P | Rx: Ketoconazole 2% cream topical BID for 7 days. Rx: Hydrocortisone 1% cream topical BID for 3-5 days (for acute flare-up). 衛教: 建議使用溫和洗髮精，避免過度搔抓；洗頭時輕柔按摩頭皮，可使用含 Ketoconazole 或 Zinc Pyrithione 成分的洗髮精每週2-3次。避免辛辣刺激食物及酒精。 回診: 若症狀無改善或惡化，一週後回診。 |
脂漏性皮膚炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 局部抗黴菌藥物：可參考使用 Ketoconazole 2% 乳膏或洗髮精，每日一次或隔日一次，持續 2-4 週，以抑制皮屑芽孢菌生長。急性期可搭配低效價類固醇。
- 局部類固醇：輕度至中度脂漏性皮膚炎急性發作時，可短期 (3-7 天) 使用低效價局部類固醇，如 Hydrocortisone 1% 乳膏或溶液，每日兩次，以快速緩解發炎及搔癢。
- 含硫或水楊酸製劑：對於頭皮脂漏性皮膚炎，可參考使用含 Selenium sulfide 1% 或 Zinc pyrithione 1-2% 的洗髮精，每週使用 2-3 次，作為維持治療或輔助治療。
常見問題
脂漏性皮膚炎如何與異位性皮膚炎區別？
脂漏性皮膚炎 (L21.9) 主要特徵為黃白色油膩性鱗屑及紅斑，好發於皮脂腺豐富區域如頭皮、眉毛、鼻翼、胸前，搔癢感相對輕微。異位性皮膚炎 (L20.x) 則表現為乾燥、劇烈搔癢的濕疹性病灶，好發於屈側（如肘窩、膝窩），且常有個人或家族過敏史。
慢性脂漏性皮膚炎患者重複就診時，病歷應如何記錄以降低核刪風險？
針對慢性復發性脂漏性皮膚炎，每次就診病歷應具體記錄當次病灶分佈、嚴重度變化、前次治療反應、是否有新發或惡化區域，以及衛教內容，避免僅記載「病情穩定」或「持續治療」等概括性描述，以支持每次診療的必要性，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診) 核刪。
脂漏性皮膚炎治療多久未改善需考慮轉介或進一步檢查？
若經標準局部治療 (如抗黴菌藥物及低效價類固醇) 2-4 週後，脂漏性皮膚炎症狀仍無明顯改善、持續惡化，或出現非典型病灶（如廣泛性、頑固性、伴隨全身症狀），可考慮轉介皮膚專科醫師評估，以排除其他皮膚疾病或潛在的免疫功能異常、神經系統疾病等系統性問題。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：