糖尿病
Type 2 diabetes mellitus · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: E11.9 家醫科 慢性病管理
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
糖尿病核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 E11.9（糖尿病）時，常見注意事項：
- 第二型糖尿病 (E11.9) 病歷應詳實記錄每次就診的血糖值 (空腹/飯後)、HbA1c 趨勢、體重、血壓、用藥調整理由、副作用評估、併發症篩檢結果 (如視網膜、腎功能、足部檢查)、衛教內容及患者對治療的反應與遵從性。缺乏個別就醫時的具體病況，可能導致核刪，例如違反 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況)。
- 處方口服降血糖藥物或胰島素時，其藥物選擇、劑量及調整理由應明確記載於病歷中。若處方與病情診斷不符或不符醫療常規，可能導致核刪，例如違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 對於糖尿病患者的慢性病管理，若使用簡表申報，應確保符合所有相關規定。不當使用慢性病簡表，可能導致整筆費用核減，例如違反 0301A (慢性病使用簡表，應整筆核減)。
- 若糖尿病患者併發糖尿病足潰瘍等傷口，申報相關處置代碼如 48011C (小換藥) 或 48013C (一般換藥) 時，病歷必須具體描述傷口狀況、大小、位置及處置的必要性，並可附圖示。病歷資料若缺乏具體內容或過於簡略，未能顯示施予該項醫令之必要，可能導致核刪，例如違反 0181A。
糖尿病 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 58歲男性，主訴近四個月多尿、多飲、體重減輕約 6 公斤，偶感下肢麻木。家族史有糖尿病。 |
|---|---|
| O | 血壓 142/88 mmHg，脈搏 78 bpm，BMI 29.1 kg/m²。頸部可見輕微黑色棘皮症。足部檢查無潰瘍，足背動脈搏動可觸及，輕微感覺遲鈍。空腹血糖 235 mg/dL，HbA1c 9.8%。尿液檢查 (06012C) 顯示尿糖 (+++)，無酮體。 |
| A | 第二型糖尿病 (E11.9)。診斷依據：典型多尿、多飲、體重減輕症狀，空腹血糖 >126 mg/dL (235 mg/dL)，HbA1c >6.5% (9.8%)，且無酮酸中毒表現，符合第二型糖尿病診斷標準。 |
| P | 藥物：Metformin 500 mg PO BID，共 30 天。衛教：飲食控制 (低醣、均衡飲食)、規律運動 (每日至少 30 分鐘中等強度運動)、居家血糖監測。回診：一個月後回診追蹤血糖及 HbA1c。 |
糖尿病處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Metformin (學名)：初始劑量可為 500 mg PO QD，餐後服用，逐步增量至 500 mg PO BID 或 TID，最大劑量通常為 2000-2500 mg/day。療程為長期。
- Sitagliptin (學名) (DPP-4 inhibitor)：常用劑量為 100 mg PO QD。腎功能不佳者需調整劑量。可作為單獨或合併治療，療程為長期。
- Empagliflozin (學名) (SGLT2 inhibitor)：常用劑量為 10 mg PO QD，早晨服用。具心血管及腎臟保護效益。療程為長期。
常見問題
第二型糖尿病 (E11.9) 如何與第一型糖尿病 (E10.x) 區別？
第二型糖尿病通常發病於成年後，常伴有肥胖、胰島素阻抗，且初期胰島素分泌功能尚存；第一型糖尿病多在年輕時發病，為自體免疫破壞胰島細胞，導致胰島素絕對缺乏，常有酮酸中毒病史。鑑別診斷可參考 C-peptide 濃度及自體抗體檢測，如 GAD 抗體。
申報 E11.9 時，可搭配哪些處置代碼以反映照護廣度？
除了常規的血糖、HbA1c 檢測外，可參考搭配 06012C (尿一般檢查) 追蹤蛋白尿，09002C (血中尿素氮) 評估腎功能。若有糖尿病足等併發症，可參考 48011C (小換藥) 或 48013C (一般換藥) 等傷口處置代碼，但需詳實記錄傷口狀況及處置必要性。
針對糖尿病這類慢性病，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應具體記錄每次就診時的血糖值 (空腹/飯後)、HbA1c 趨勢、體重、血壓、用藥調整理由、副作用評估、併發症篩檢結果 (如視網膜、腎功能、足部檢查)、衛教內容及患者對治療的反應與遵從性。避免每次記錄內容雷同，以符合 0114A 審查要求，並顯示持續性照護的具體內容。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：