肥胖症

申報 E66.9（肥胖症）時，常見注意事項：

• E66.9 申報時，病歷應詳實記錄患者的身體質量指數 (BMI) 及腰圍，並註明診斷依據（例如 BMI ≥ 27 kg/m² 且合併相關共病，或 BMI ≥ 30 kg/m²），以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 肥胖症的治療計畫應包含具體的飲食、運動衛教內容，並記錄患者的執行狀況與體重變化。若無積極介入或體重管理進展，連續申報可能被視為 0005A (非必要之門診/連續就診)。
• 肥胖症患者常合併高血壓、糖尿病、高血脂等共病。申報 E66.9 時，應同時記錄對這些共病的評估與管理，並避免 0004A (治療與病情診斷不符) 的情況，確保治療計畫的全面性。
• 若處方減重藥物 (如 Orlistat 或 Liraglutide)，病歷需明確記載患者符合藥物給付條件 (如 BMI 數值、共病狀況、過去減重嘗試失敗史)，以支持藥物使用的必要性，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。
• 肥胖症的病歷記錄應排除次發性肥胖（如甲狀腺功能低下、庫欣氏症候群或藥物引起），可參考相關檢驗結果，以強化 E66.9 診斷的準確性。

• Orlistat: 可參考處方 Orlistat 120 mg，於三餐主餐時或餐後一小時內服用，每日三次。此藥物透過抑制脂肪吸收，適用於 BMI ≥ 27 kg/m² 且合併相關共病，或 BMI ≥ 30 kg/m² 的患者，療程可持續數月至一年，需搭配飲食控制。
• Liraglutide (Saxenda): 若患者符合健保給付條件 (如 BMI ≥ 35 kg/m² 或 BMI ≥ 30 kg/m² 且合併至少一項肥胖相關共病，且經飲食運動治療 3 個月無效)，可考慮處方 Liraglutide 3 mg 每日皮下注射，起始劑量為 0.6 mg 每日一次，每週增加 0.6 mg 至最大劑量 3 mg，需由醫師評估。
• Metformin: 對於肥胖且合併胰島素阻抗或糖尿病前期患者，可考慮處方 Metformin 500-850 mg 每日 2-3 次，餐後服用，有助於血糖控制及體重管理，但其主要適應症為糖尿病。

肥胖症 (E66.9) 與次發性肥胖如何區別？

肥胖症 (E66.9) 主要指原發性肥胖，通常與生活型態、遺傳因素相關。次發性肥胖則由其他疾病（如甲狀腺功能低下、庫欣氏症候群）或藥物（如類固醇、某些抗憂鬱劑）引起。區別重點在於病史詢問、理學檢查及相關實驗室檢查（如甲狀腺功能、皮質醇濃度）以排除潛在病因。

申報 E66.9 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵要素包含：明確記錄患者的 BMI、腰圍、體重變化趨勢；詳細記載飲食、運動衛教內容及患者執行狀況；評估並記錄相關共病（如高血壓、糖尿病、血脂異常）的診斷與治療計畫；若有處方藥物，需註明符合藥物給付條件的依據。這些資訊有助於支持診斷與治療的必要性，避免 0181A 或 0114A 核刪。

肥胖症患者治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？

經由飲食、運動及藥物治療 3-6 個月後，若體重減輕未達預期目標 (例如體重減少 < 5%)，或患者出現嚴重共病惡化、心理健康問題、或考慮減重手術時，可評估轉介至內分泌科、新陳代謝科、減重外科或營養諮詢門診進行進階評估與治療。