痛風

申報 M10.9（痛風）時，常見注意事項：

• 痛風急性發作申報時，病歷應詳實記錄受影響關節的紅、腫、熱、痛程度與發作時間，以支持急性發炎的診斷，避免因治療與病情診斷不符而遭 0004A 核刪。
• 長期降尿酸藥物（如 Allopurinol 或 Febuxostat）的申報，需有血中尿酸值、痛風發作史或痛風石的病歷記錄佐證，並參考「全民健康保險西醫基層總額降尿酸藥物使用建議表」的給付規範。若無明確治療依據，可能違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 急性痛風發作使用口服類固醇時，病歷應明確記載使用原因，例如 NSAID 禁忌症或效果不佳，並記錄劑量與療程，以符合健保署對類固醇藥物使用的審查要求。
• 痛風患者若因痛風石破潰或繼發感染需進行傷口處置或膿瘍切開，申報 48007C 小膿瘍切開或 48010C 傷口處置時，病歷應詳實記錄病灶位置、大小及感染徵象，以避免 0181A 核刪。
• 對於慢性痛風患者的連續就診，病歷應記錄每次回診的血尿酸監測結果、藥物副作用評估及衛教內容，以證明就診的必要性，避免被認定為 0005A 非必要之連續就診。

• 急性發作：Indomethacin 25-50mg TID，或 Naproxen 250-500mg BID，療程約 5-7 天，視症狀緩解情況調整。
• 急性發作：Colchicine 0.6mg 首次服用 2 錠，一小時後再服用 1 錠，之後 0.6mg BID，療程不超過 7 天。
• 慢性降尿酸：Allopurinol 100mg QD 起始，每 2-4 週滴定至目標血尿酸值 (通常 < 6 mg/dL)，最大劑量 300-600mg QD，需監測腎功能。或 Febuxostat 40mg QD 起始，最大劑量 80mg QD，適用於 Allopurinol 不耐受或腎功能不佳者。

痛風急性發作如何與蜂窩性組織炎或化膿性關節炎區別？

痛風發作常為單一關節突發劇痛，伴隨紅腫熱，皮膚緊繃發亮，通常無明顯全身性感染症狀（如高燒、寒顫），且常有高尿酸血症病史或誘發因子。蜂窩性組織炎的紅腫邊界通常較不明顯，壓痛較瀰漫，且可能伴隨皮膚破損或全身感染徵象。化膿性關節炎則常有高燒、寒顫，關節活動度受限更明顯，且關節抽吸液檢查可見細菌感染。

申報痛風時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄急性發作的關節部位、發作時間、紅腫熱痛程度、誘發因子、過去病史與用藥史。對於慢性痛風，需記錄血尿酸值、痛風石有無、腎功能、共病症及長期降尿酸藥物的選擇與劑量調整依據。每次回診應記錄症狀變化、藥物反應及副作用，並提供衛教內容，以支持診斷與治療的必要性。

慢性痛風患者長期申報降尿酸藥物時，需注意哪些證明？

長期降尿酸藥物申報需有明確的適應症，例如反覆急性痛風發作、痛風石形成、痛風性關節病變或腎結石。病歷中應定期記錄血尿酸值，證明藥物治療的有效性及持續監測的必要性。同時，需記錄患者對藥物的耐受性及副作用監測結果，並依據「全民健康保險西醫基層總額降尿酸藥物使用建議表」的規範進行處方，避免 0181A 核刪。